Comparaison de la douleur inguinale postopératoire entre la technique Onstep et la technique Lichtenstein

Les enquêteurs utilisent la méthode de Browne pour estimer le nombre de patients requis pour l'étude. Il a été appliqué une randomisation simple de 40 patients en deux groupes, le premier composé de 20 patients pour la réparation Lichtenstein et le second groupe de 20 patients pour la réparation Onstep.

La procédure Onstep a été réalisée par un chirurgien compétent dans la technique décrite dans l'article original de Rosenberg et le maillage 3DMAXTM de Bard a été utilisé. La technique est simple, la durée de la chirurgie est courte et consiste en une succession d'étapes standardisées. Elle associe un abord antérieur à un abord prépéritonéal, consistant à pratiquer une incision latérale au niveau du muscle droit de l'abdomen et au-dessus du canal inguinal. Il est disséqué dans un plan entre le fascia oblique externe et interne, le cordon spermatique est disséqué et la réduction du sac est effectuée, directement ou indirectement. Le fascia transversalis est incisé et l'espace prépéritonéal est disséqué. Le treillis est préformé latéralement pour renforcer l'anneau inguinal profond et se loge médialement dans l'espace prépéritonéal préalablement disséqué. Le treillis a été fixé au ligament de Cooper, au tubercule pubien et au muscle droit de l'abdomen avec une suture en polypropylène 2-0.

La technique de Lichtenstein a été réalisée par différents chirurgiens et un treillis régulier en polypropylène a été utilisé.

Le questionnaire validé en espagnol et l'échelle visuelle de la douleur ont été appliqués en cabinet à 1 semaine et par téléphone à 1 mois, 3 et 6 mois après l'intervention par deux évaluateurs ne connaissant pas la technique chirurgicale utilisée. L'analyse statistique des résultats de l'enquête et de l'échelle visuelle de la douleur chez les patients opérés avec la technique Onstep et Lichtenstein a été réalisée avec le test t de Student et le test exact de Fisher.

Pour la validation du questionnaire sur la douleur inguinale dans notre population, la traduction anglais-espagnol de l'IPQ a été réalisée. Ensuite, la traduction de l'espagnol vers l'anglais a été effectuée par une personne maîtrisant l'anglais et ajustant la traduction initiale. Tous les patients postopératoires ayant subi une plastie inguinale unilatérale, âgés de plus de 16 ans, avec une technique de Lichtenstein ou laparoscopique (TEP et TAPP), réalisée par différents chirurgiens ont été inclus. L'enquête a été appliquée en espagnol et échelle numérique de la douleur à 21 patients qui répondaient aux critères d'inclusion, opérés à l'hôpital central "Dr. Ignacio Morones Prieto", une semaine et un mois après l'opération. La première enquête a été réalisée dans la première semaine post-opératoire, la seconde a été appliquée par téléphone 4 semaines plus tard, toutes deux réalisées par des évaluateurs familiarisés avec l'enquête et sans rapport avec la connaissance de la technique chirurgicale utilisée. L'analyse des données de l'enquête a été réalisée à l'aide de l'alpha de Cronbach pour validation interne, re-test avec le rhô de Spearman pour comparer la variabilité des réponses dans le temps et enfin, les réponses de l'enquête ont été comparées au score de l'échelle numérique de douleur .