Bloc du nerf fémoral guidé par échographie dirigé par une infirmière au service des urgences (URGENT)

La population vieillissante admise à l'urgence dans les pays développés est en constante augmentation. Les fractures de la hanche sont fréquentes chez les personnes âgées et liées à une mortalité accrue. La satisfaction des patients vis-à-vis des services d'urgence est un défi international depuis plusieurs années. La douleur aiguë est l'une des raisons les plus courantes pour lesquelles les patients sont admis aux urgences. Cependant, le sous-traitement de la douleur est courant, en particulier chez les patients souffrant de fractures de la hanche.

Le contrôle de la douleur peut être difficile et nécessite souvent des soins infirmiers et médicaux intensifs, car les patients âgés peuvent manifester des complications cardiovasculaires et respiratoires suite à l'administration d'opioïdes. L'optimisation de la gestion de la douleur aiguë chez les patients ayant subi un traumatisme orthopédique est importante et peut se traduire par des résultats physiologiques et financiers positifs significatifs.

Au Vestfold Hospital Trust, le soulagement de la douleur du patient souffrant d'une fracture de la hanche aux urgences consistait traditionnellement le plus souvent en du paracétamol et des opiacés. De plus, l'anesthésiste propose une FNB aux patients, mais des conflits concomitants et d'autres circonstances organisationnelles ont entraîné un blocage retardé ou l'absence de blocage pour tous ou certains patients. Cela nécessite souvent une poursuite du soulagement de la douleur sous forme d'opioïdes intraveineux, avec un risque accru d'effets secondaires des opioïdes tels que dépression respiratoire, délire, constipation, rétention urinaire, nausées et vomissements et par la suite une morbidité accrue et des coûts accrus pour l'hôpital et la communauté.

Les enquêteurs pensent que le transfert de cette tâche aux infirmières travaillant aux urgences peut sécuriser suffisamment le patient souffrant de fractures de la hanche et soulager la douleur en temps opportun. En donnant aux infirmières formées cette nouvelle tâche d'effectuer la FNB, les enquêteurs peuvent étudier comment les qualifications des infirmières expertes sont utilisées pour renforcer la qualité de l'urgence. Cette étude vise à mettre en œuvre et à évaluer l'introduction d'infirmières spécialement formées effectuant une FNB guidée par échographie chez des patients souffrant de fractures de la hanche à l'urgence. Cette mise en œuvre peut être bénéfique pour les patients en termes d'analgésie rapide, de réduction de la consommation d'opioïdes, réduisant ainsi les événements indésirables liés aux opioïdes, et elle pourrait influencer le risque de complications et la durée du séjour. Le but de cette étude est d'évaluer le score cumulatif de l'échelle d'évaluation numérique (NRS) pendant le repos et pendant le mouvement passif (30 degrés de flexion de la hanche) chez les patients souffrant d'une fracture de la hanche pendant le séjour à l'urgence à 120 minutes après l'admission, comparant ainsi l'infirmière- conduit FNB par rapport à la norme de soins.

L'étude a une conception d'essai contrôlé randomisé. Les patients sont randomisés (1:1) en deux groupes :

1. Des infirmières formées au service des urgences fournissent une FNB guidée par échographie peu de temps après (à l'arrivée au service des urgences) que le patient a reçu un diagnostic de fracture de la hanche.
2. Les infirmières ne fournissent pas de FNB à un seul coup guidé par échographie et le patient suit les directives locales du cours FAST-TRACK-HIP FRACTURE dans notre hôpital.

Hypothèse : Une FNB à un seul coup effectuée par des infirmières à l'urgence par rapport à la pratique actuelle entraînera un score NRS cumulatif inférieur 120 premières minutes après l'admission à l'urgence par rapport à la pratique actuelle.