Sykepleier Led Ultralyd Veiledet femoral nerveblokk i Akuttmottaket (URGENT)

Den aldrende befolkningen innlagt på akuttmottaket i utviklede land øker stadig. Hoftebrudd er vanlig blant eldre, og relatert til økt dødelighet. Pasienttilfredshet med ED har vært en internasjonal utfordring over flere år. Akutt smerte er en av de vanligste årsakene til at pasienter kommer inn på akuttmottaket. Imidlertid er underbehandling av smerte vanlig, spesielt hos pasienter med hoftebrudd.

Smertekontroll kan være vanskelig, og krever ofte intensiv pleie og legebehandling, da eldre pasienter kan manifestere kardiovaskulære og respiratoriske komplikasjoner fra opioidadministrasjon. Optimalisering av akutt smertebehandling hos pasienter med ortopediske traumer er viktig og kan føre til betydelige positive fysiologiske og økonomiske utfall.

Ved Sykehuset Vestfold har smertelindring av hoftebruddpasienten i ED tradisjonelt oftest bestått av paracetamol og opiater. I tillegg tilbys pasientene FNB av anestesilege, men samtidige konflikter og andre organisatoriske forhold har ført til forsinket blokkering eller ingen blokkering for alle eller noen pasienter. Dette nødvendiggjør ofte en fortsettelse av smertelindring i form av intravenøse opioider, med økt risiko for opioide bivirkninger som respirasjonsdepresjon, delirium, obstipasjon, urinretensjon, kvalme og oppkast og etterfølgende økt sykelighet og økte kostnader for sykehuset og samfunnet.

Etterforskerne mener at å flytte denne oppgaven til sykepleiere som jobber i akuttmottaket kan sikre pasienter med hoftebrudd tilstrekkelig og rettidig smertelindring. Ved å gi utdannede sykepleiere denne nye oppgaven med å utføre FNB, kan etterforskerne studere hvordan ekspertsykepleiernes kvalifikasjoner brukes til å styrke kvaliteten på ED. Denne studien har som mål å implementere og evaluere introduksjonen av spesialtrente sykepleiere som utfører ultralydveiledet FNB hos pasienter med hoftebrudd i ED. Denne implementeringen kan være gunstig for pasienter i form av umiddelbar analgesi, redusert opioidforbruk, og dermed redusere opioidbivirkninger, og det kan påvirke risikoen for komplikasjoner og liggetiden. Målet med denne studien er å evaluere kumulativ Numeric Rating Scale (NRS)-score under hvile og under passiv bevegelse (30 graders fleksjon i hoften) hos pasienter med hoftebrudd under opphold i akuttmottaket 120 minutter etter innleggelse, og dermed sammenligne sykepleier- ledet FNB versus standard av omsorg.

Studien har et randomisert kontrollert studiedesign. Pasienter er randomisert (1:1) i to grupper:

1. Trente sykepleiere i ED gir ultralydveiledet enkeltskudd FNB kort tid etter (ved ankomst ED) pasienten er diagnostisert med hoftebrudd.
2. Sykepleiere gir ikke ultralydveiledet enkeltskudd FNB og pasienten følger FAST-TRACK-HIP FRACTURE kurset lokale retningslinjer ved vårt sykehus.

Hypotese: Et enkelt skudd FNB utført av sykepleiere i ED sammenlignet med dagens praksis vil resultere i lavere kumulativ NRS-score først 120 minutter etter innleggelse til ED enn dagens praksis.