Verpleegkundige Led Ultrasound Guided Femoral Zenuwblokkade op de Spoedeisende Hulp (URGENT)

De vergrijzing van de bevolking die wordt toegelaten tot de SEH in ontwikkelde landen neemt gestaag toe. Heupfracturen komen veel voor bij ouderen en houden verband met een verhoogde mortaliteit. Patiënttevredenheid met erectiestoornissen is al jaren een internationale uitdaging. Acute pijn is een van de meest voorkomende redenen voor patiënten die op de SEH komen. Onderbehandeling van pijn komt echter vaak voor, vooral bij patiënten met heupfracturen.

Pijnbestrijding kan moeilijk zijn en vereist vaak intensieve verpleging en medische zorg, aangezien oudere patiënten cardiovasculaire en respiratoire complicaties kunnen vertonen door toediening van opioïden. Het optimaliseren van acuut pijnbeheer bij patiënten met orthopedisch trauma is belangrijk en kan zich vertalen in significante positieve fysiologische en financiële resultaten.

Bij Vestfold Hospital Trust bestond de pijnverlichting van de patiënt met een heupfractuur op de SEH van oudsher meestal uit paracetamol en opiaten. Bovendien krijgen de patiënten FNB aangeboden door de anesthesioloog, maar gelijktijdige conflicten en andere organisatorische omstandigheden hebben geleid tot een uitgestelde blokkade of geen blokkade voor alle of sommige patiënten. Dit vereist vaak een voortzetting van pijnverlichting in de vorm van intraveneuze opioïden, met een verhoogd risico op bijwerkingen van opioïden zoals ademhalingsdepressie, delirium, obstipatie, urineretentie, misselijkheid en braken en vervolgens verhoogde morbiditeit en hogere kosten voor het ziekenhuis en de gemeenschap.

De onderzoekers zijn van mening dat het verschuiven van deze taak naar verpleegkundigen op de SEH de patiënt met heupfracturen voldoende en tijdige pijnstilling kan bieden. Door getrainde verpleegkundigen deze nieuwe taak van het uitvoeren van FNB te geven, kunnen de onderzoekers onderzoeken hoe de kwalificaties van deskundige verpleegkundigen worden gebruikt om de kwaliteit van de SEH te versterken. Deze studie heeft tot doel de introductie te implementeren en evalueren van speciaal opgeleide verpleegkundigen die echogeleide FNB uitvoeren bij patiënten met heupfracturen op de SEH. Deze implementatie kan gunstig zijn voor patiënten in termen van snelle analgesie, verminderd gebruik van opioïden, waardoor bijwerkingen van opioïden worden verminderd, en het kan het risico op complicaties en de verblijfsduur beïnvloeden. Het doel van deze studie is het evalueren van de cumulatieve Numeric Rating Scale (NRS)-score tijdens rust en tijdens passieve beweging (30 graden flexie in de heup) bij patiënten met een heupfractuur tijdens verblijf op de SEH 120 minuten na opname, waarbij verpleegkundige- geleide FNB versus zorgstandaard.

De studie heeft een gerandomiseerde gecontroleerde proefopzet. Patiënten worden gerandomiseerd (1:1) in twee groepen:

1. Getrainde verpleegkundigen op de SEH geven echogeleide single-shot FNB kort nadat (bij aankomst op de SEH) bij de patiënt een heupfractuur is vastgesteld.
2. Verpleegkundigen bieden geen echogeleide single-shot FNB en de patiënt volgt de lokale richtlijn FAST-TRACK-HIP FRACTURE in ons ziekenhuis.

Hypothese: Een eenmalige FNB uitgevoerd door verpleegkundigen op de SEH in vergelijking met de huidige praktijk zal resulteren in een lagere cumulatieve NRS-score eerste 120 minuten na opname op de SEH dan de huidige praktijk.