Bloqueio do nervo femoral guiado por ultrassom conduzido por enfermeira no departamento de emergência (URGENT)

A população envelhecida admitida no ED em países desenvolvidos está aumentando constantemente. As fraturas de quadril são comuns na população idosa e estão relacionadas ao aumento da mortalidade. A satisfação do paciente com EDs tem sido um desafio internacional ao longo de vários anos. A dor aguda é uma das razões mais comuns para os pacientes serem internados no pronto-socorro. No entanto, o subtratamento da dor é comum, principalmente em pacientes com fraturas de quadril.

O controle da dor pode ser difícil e muitas vezes requer cuidados médicos e de enfermagem intensivos, pois pacientes idosos podem apresentar complicações cardiovasculares e respiratórias decorrentes da administração de opioides. A otimização do manejo da dor aguda em pacientes com trauma ortopédico é importante e pode se traduzir em resultados fisiológicos e financeiros positivos significativos.

No Vestfold Hospital Trust, o alívio da dor do paciente com fratura de quadril em DE tem tradicionalmente consistido mais frequentemente em paracetamol e opiáceos. Além disso, o anestesiologista oferece BNF aos pacientes, mas conflitos simultâneos e outras circunstâncias organizacionais levaram a bloqueio tardio ou ausência de bloqueio para todos ou alguns pacientes. Isso muitas vezes exige a continuação do alívio da dor na forma de opioides intravenosos, com risco aumentado de efeitos colaterais dos opioides, como depressão respiratória, delírio, constipação, retenção urinária, náuseas e vômitos e, subsequentemente, aumento da morbidade e aumento dos custos para o hospital e a comunidade.

Os investigadores acreditam que transferir essa tarefa para enfermeiros que trabalham no pronto-socorro pode proteger suficientemente o paciente com fraturas de quadril e aliviar a dor em tempo hábil. Ao dar aos enfermeiros treinados esta nova tarefa de realizar FNB, os investigadores podem estudar como as qualificações dos enfermeiros especialistas são utilizadas para fortalecer a qualidade do ED. Este estudo tem como objetivo implementar e avaliar a introdução de enfermeiras especialmente treinadas realizando BNF guiadas por ultrassom em pacientes com fratura de quadril no pronto-socorro. Essa implementação pode ser benéfica para os pacientes em termos de analgesia imediata, redução do consumo de opioides, reduzindo assim os eventos adversos de opioides, e pode influenciar o risco de complicações e o tempo de internação. O objetivo deste estudo é avaliar a pontuação cumulativa da Escala de Avaliação Numérica (NRS) durante o repouso e durante o movimento passivo (flexão de 30 graus no quadril) em pacientes com fratura de quadril durante a permanência no pronto-socorro aos 120 minutos após a admissão, comparando assim FNB conduzido versus padrão de cuidado.

O estudo tem um desenho de ensaio controlado randomizado. Os pacientes são randomizados (1:1) em dois grupos:

1. Enfermeiras treinadas no pronto-socorro fornecem FNB de disparo único guiado por ultrassom logo após (na chegada ao pronto-socorro) o paciente receber o diagnóstico de fratura de quadril.
2. As enfermeiras não fornecem FNB de disparo único guiado por ultrassom e o paciente segue as diretrizes locais do curso FAST-TRACK-HIP FRACTURE em nosso hospital.

Hipótese: Um FNB de injeção única realizado por enfermeiras no pronto-socorro em comparação com a prática atual resultará em pontuação NRS cumulativa menor nos primeiros 120 minutos após a admissão no pronto-socorro do que na prática atual.