Blokada nerwu udowego pod kontrolą USG pielęgniarki na oddziale ratunkowym (URGENT)

Starzejąca się populacja przyjmowana na SOR w krajach rozwiniętych stale rośnie. Złamania szyjki kości udowej są powszechne wśród osób starszych i wiążą się ze zwiększoną śmiertelnością. Zadowolenie pacjentów z ED było międzynarodowym wyzwaniem przez kilka lat. Ból ostry jest jedną z najczęstszych przyczyn zgłaszania się pacjentów na SOR. Jednak niedostateczne leczenie bólu jest powszechne, szczególnie u pacjentów ze złamaniami szyjki kości udowej.

Kontrola bólu może być trudna i często wymaga intensywnej opieki pielęgniarskiej i lekarskiej, ponieważ pacjenci w podeszłym wieku mogą wykazywać powikłania sercowo-naczyniowe i oddechowe po podaniu opioidów. Optymalizacja leczenia ostrego bólu u pacjentów po urazach ortopedycznych jest ważna i może przełożyć się na znaczące pozytywne wyniki fizjologiczne i finansowe.

W Vestfold Hospital Trust uśmierzanie bólu u pacjenta ze złamaniem szyjki kości udowej na ostrym dyżurze tradycyjnie polegało najczęściej na paracetamolu i opiatach. Dodatkowo anestezjolog proponuje pacjentom FNB, ale współistniejące konflikty i inne okoliczności organizacyjne doprowadziły do ​​opóźnienia blokady lub braku blokady u wszystkich lub niektórych pacjentów. Często wymaga to kontynuacji leczenia bólu w postaci dożylnych opioidów, co wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych opioidów, takich jak depresja oddechowa, delirium, zaparcia, zatrzymanie moczu, nudności i wymioty, a w konsekwencji zwiększona chorobowość i zwiększone koszty dla szpitala i społeczności.

Badacze uważają, że przeniesienie tego zadania na pielęgniarki pracujące na SOR może wystarczająco zabezpieczyć pacjenta ze złamaniem szyjki kości udowej i szybko złagodzić ból. Powierzając przeszkolonym pielęgniarkom to nowe zadanie wykonywania FNB, śledczy mogą zbadać, w jaki sposób kwalifikacje pielęgniarek-ekspertów są wykorzystywane do poprawy jakości SOR. Niniejsze badanie ma na celu wdrożenie i ocenę wprowadzenia specjalnie przeszkolonych pielęgniarek wykonujących FNB pod kontrolą USG u pacjentów ze złamaniami szyjki kości udowej na SOR. Wdrożenie to może być korzystne dla pacjentów w zakresie szybkiej analgezji, zmniejszenia zużycia opioidów, a tym samym zmniejszenia zdarzeń niepożądanych opioidów, a także może wpłynąć na ryzyko powikłań i długość pobytu. Celem pracy jest ocena skumulowanej punktacji w Skali Oceny Numerycznej (NRS) podczas spoczynku i podczas ruchu biernego (zgięcie biodra 30 stopni) u pacjentów ze złamaniem szyjki kości udowej podczas pobytu na SOR po 120 minutach od przyjęcia, porównując w ten sposób pielęgniarki prowadził FNB a standard opieki.

Badanie ma randomizowany projekt kontrolowanej próby. Pacjenci są randomizowani (1:1) do dwóch grup:

1. Przeszkolone pielęgniarki na SOR wykonują jednostrzałową FNB pod kontrolą USG krótko po (przy przybyciu na SOR) rozpoznaniu złamania szyjki kości udowej u pacjenta.
2. Pielęgniarki nie wykonują pojedynczego FNB pod kontrolą USG, a pacjent przestrzega lokalnych wytycznych w naszym szpitalu dotyczących kursu FAST-TRACK-HIP FRACTURE.

Hipoteza: Pojedynczy strzał FNB wykonany przez pielęgniarki na SOR w porównaniu z dzisiejszą praktyką spowoduje niższy skumulowany wynik NRS w ciągu pierwszych 120 minut po przyjęciu na SOR niż obecna praktyka.