Блокада бедренного нерва под ультразвуковым контролем медсестры в отделении неотложной помощи (URGENT)

Стареющее население, госпитализированное в отделения неотложной помощи в развитых странах, неуклонно растет. Переломы бедра распространены среди пожилых людей и связаны с повышенной смертностью. Удовлетворенность пациентов неотложной помощью была международной проблемой на протяжении нескольких лет. Острая боль является одной из наиболее частых причин поступления пациентов в отделение неотложной помощи. Тем не менее, недостаточное лечение боли является распространенным явлением, особенно у пациентов с переломами шейки бедра.

Обезболивание может быть трудным и часто требует интенсивной медицинской помощи и ухода врача, поскольку у пожилых пациентов могут проявляться сердечно-сосудистые и респираторные осложнения от введения опиоидов. Оптимизация лечения острой боли у пациентов с ортопедической травмой важна и может привести к значительным положительным физиологическим и финансовым результатам.

В Vestfold Hospital Trust обезболивание у пациентов с переломом шейки бедра в ЭД традиционно чаще всего состояло из парацетамола и опиатов. Кроме того, анестезиолог предлагает пациентам FNB, но одновременные конфликты и другие организационные обстоятельства привели к отсроченной блокаде или отсутствию блокады у всех или некоторых пациентов. Это часто требует продолжения обезболивания с помощью внутривенных опиоидов с повышенным риском побочных эффектов опиоидов, таких как угнетение дыхания, делирий, запор, задержка мочи, тошнота и рвота, а затем повышение заболеваемости и увеличение затрат для больницы и сообщества.

Исследователи полагают, что перекладывание этой задачи на медицинских сестер, работающих в отделении неотложной помощи, может обеспечить пациенту с переломом шейки бедра достаточное и своевременное обезболивание. Давая обученным медсестрам эту новую задачу выполнения FNB, исследователи могут изучить, как квалификация опытных медсестер используется для повышения качества неотложной помощи. Это исследование направлено на внедрение и оценку внедрения специально обученных медсестер, выполняющих FNB под ультразвуковым контролем у пациентов с переломами бедра в отделении неотложной помощи. Это внедрение может быть полезным для пациентов с точки зрения быстрого обезболивания, снижения потребления опиоидов, тем самым уменьшая побочные эффекты опиоидов, а также может влиять на риск осложнений и продолжительность пребывания в стационаре. Целью данного исследования является оценка кумулятивной числовой рейтинговой шкалы (NRS) во время отдыха и во время пассивных движений (30-градусное сгибание бедра) у пациентов с переломом бедра во время пребывания в отделении неотложной помощи через 120 минут после поступления, таким образом сравнивая привел FNB по сравнению со стандартом медицинской помощи.

Исследование имеет рандомизированный контролируемый дизайн. Пациентов рандомизируют (1:1) на две группы:

1. Обученные медсестры отделения неотложной помощи проводят однократную ТНБ под ультразвуковым контролем вскоре после того, как (при поступлении в отделение неотложной помощи) у пациента диагностирован перелом шейки бедра.
2. Медсестры не проводят однократную FNB под ультразвуковым контролем, и пациент следует курсу FAST-TRACK-HIP FRACTURE, местным рекомендациям в нашей больнице.

Гипотеза: однократное введение FNB медсестрами в отделении неотложной помощи по сравнению с сегодняшней практикой приведет к более низкому совокупному баллу NRS в первые 120 минут после поступления в отделение неотложной помощи, чем текущая практика.