Bloqueo del nervio femoral guiado por ultrasonido dirigido por enfermeras en el departamento de emergencias (URGENT)

El envejecimiento de la población ingresada en el servicio de urgencias en los países desarrollados está aumentando constantemente. Las fracturas de cadera son comunes entre la población anciana y se relacionan con una mayor mortalidad. La satisfacción de los pacientes con urgencias ha sido un desafío internacional durante varios años. El dolor agudo es una de las razones más comunes por las que los pacientes ingresan en el servicio de urgencias. Sin embargo, el tratamiento insuficiente del dolor es común, particularmente en pacientes con fracturas de cadera.

El control del dolor puede ser difícil y, a menudo, requiere atención médica y de enfermería intensiva, ya que los pacientes de edad avanzada pueden manifestar complicaciones cardiovasculares y respiratorias por la administración de opioides. La optimización del tratamiento del dolor agudo en pacientes con traumatismos ortopédicos es importante y puede traducirse en importantes resultados fisiológicos y financieros positivos.

En Vestfold Hospital Trust, el alivio del dolor del paciente con fractura de cadera en el servicio de urgencias ha consistido tradicionalmente con mayor frecuencia en paracetamol y opiáceos. Además, el anestesiólogo ofrece FNB a los pacientes, pero los conflictos concurrentes y otras circunstancias organizativas han llevado a un bloqueo tardío o ningún bloqueo para todos o algunos pacientes. Esto a menudo requiere una continuación del alivio del dolor en forma de opioides intravenosos, con un mayor riesgo de efectos secundarios de los opioides, como depresión respiratoria, delirio, estreñimiento, retención urinaria, náuseas y vómitos y, posteriormente, una mayor morbilidad y mayores costos para el hospital y la comunidad.

Los investigadores creen que trasladar esta tarea a las enfermeras que trabajan en el servicio de urgencias puede asegurar a los pacientes con fracturas de cadera un alivio del dolor suficiente y oportuno. Al dar a las enfermeras capacitadas esta nueva tarea de realizar FNB, los investigadores pueden estudiar cómo se utilizan las calificaciones de las enfermeras expertas para fortalecer la calidad del servicio de urgencias. Este estudio tiene como objetivo implementar y evaluar la introducción de enfermeras especialmente capacitadas que realizan FNB guiada por ultrasonido en pacientes con fracturas de cadera en el servicio de urgencias. Esta implementación puede ser beneficiosa para los pacientes en términos de analgesia rápida, reducción del consumo de opioides y, por lo tanto, reducción de los eventos adversos de los opioides, y podría influir en el riesgo de complicaciones y la duración de la estancia hospitalaria. El objetivo de este estudio es evaluar la puntuación acumulada de la Escala de calificación numérica (NRS) durante el reposo y durante el movimiento pasivo (flexión de la cadera de 30 grados) en pacientes con fractura de cadera durante la estancia en el servicio de urgencias a los 120 minutos después de la admisión, comparando así enfermera- FNB dirigido versus estándar de atención.

El estudio tiene un diseño de ensayo controlado aleatorio. Los pacientes se aleatorizan (1:1) en dos grupos:

1. Enfermeros capacitados en el servicio de urgencias brindan FNB de disparo único guiado por ecografía poco después (al llegar al servicio de urgencias) cuando se diagnostica al paciente una fractura de cadera.
2. Las enfermeras no proporcionan una FNB de disparo único guiada por ecografía y el paciente sigue las pautas locales del curso FAST-TRACK-FRACTURA DE CADERA en nuestro hospital.

Hipótesis: Un FNB de un solo disparo realizado por enfermeras en el ED en comparación con la práctica actual dará como resultado una puntuación NRS acumulada más baja los primeros 120 minutos después de la admisión al ED que la práctica actual.