Sestra vedl ultrazvukem vedený blok femorálního nervu na oddělení urgentního příjmu (URGENT)

Stárnoucí populace přijatá k ED ve vyspělých zemích neustále roste. Zlomeniny kyčle jsou běžné u starší populace a souvisí se zvýšenou úmrtností. Spokojenost pacientů s ED je již několik let mezinárodní výzvou. Akutní bolest je jedním z nejčastějších důvodů přijetí pacientů na ED. Nedostatečná léčba bolesti je však běžná, zejména u pacientů se zlomeninami kyčle.

Kontrola bolesti může být obtížná a často vyžaduje intenzivní ošetřovatelskou a lékařskou péči, protože u starších pacientů se mohou projevit kardiovaskulární a respirační komplikace z podávání opioidů. Optimalizace zvládání akutní bolesti u pacientů s ortopedickým traumatem je důležitá a může se promítnout do významných pozitivních fyziologických a finančních výsledků.

Ve Vestfold Hospital Trust se úleva od bolesti u pacientů se zlomeninou kyčle s ED tradičně nejčastěji skládala z paracetamolu a opiátů. Navíc anesteziolog nabízí pacientům FNB, ale souběžné konflikty a další organizační okolnosti vedly k opožděnému nebo žádnému blokování u všech nebo některých pacientů. To často vyžaduje pokračování úlevy od bolesti ve formě intravenózních opioidů se zvýšeným rizikem vedlejších účinků opioidů, jako je respirační deprese, delirium, zácpa, retence moči, nauzea a zvracení a následně zvýšená nemocnost a zvýšené náklady pro nemocnici a komunitu.

Vyšetřovatelé se domnívají, že přenesení tohoto úkolu na sestry pracující na ED může pacientovi se zlomeninou kyčle zajistit dostatečnou a včasnou úlevu od bolesti. Zadáním tohoto nového úkolu provádění FNB vyškoleným sestrám mohou vyšetřovatelé studovat, jak se kvalifikace odborných sester využívají k posílení kvality ED. Tato studie si klade za cíl zavést a zhodnotit zavedení speciálně vyškolených sester provádějících ultrazvukem naváděnou FNB u pacientů se zlomeninami kyčle na ED. Tato implementace může být pro pacienty přínosná z hlediska rychlé analgezie, snížení spotřeby opioidů, a tím snížení nežádoucích účinků opioidů, a může ovlivnit riziko komplikací a délku pobytu. Cílem této studie je vyhodnotit kumulativní skóre numerické hodnotící škály (NRS) v klidu a při pasivním pohybu (30stupňová flexe v kyčli) u pacientů se zlomeninou kyčle během pobytu na ED 120 minut po přijetí, a tím porovnat sester- vedená FNB versus standardní péče.

Studie má design randomizované kontrolované studie. Pacienti jsou randomizováni (1:1) do dvou skupin:

1. Vyškolené sestry na ED poskytují ultrazvukem naváděný jednorázový FNB krátce poté (při příjezdu na ED) u pacienta diagnostikována zlomenina kyčle.
2. Sestry neposkytují ultrazvukem naváděný jednorázový FNB a pacient se řídí místními směrnicemi kurzu FAST-TRACK-HIP FRACTURE v naší nemocnici.

Hypotéza: Jediný výstřel FNB provedený sestrami na ED ve srovnání s dnešní praxí bude mít za následek nižší kumulativní skóre NRS prvních 120 minut po přijetí na ED než současná praxe.