Sjuksköterska Ledd ultraljudsguidad femoral nervblockad på akuten (URGENT)

Den åldrande befolkningen som tas in på akutmottagningen i utvecklade länder ökar stadigt. Höftfrakturer är vanliga bland äldre och relaterade till ökad dödlighet. Patientnöjdhet med ED har varit en internationell utmaning under flera år. Akut smärta är en av de vanligaste orsakerna till att patienter kommer in på akuten. Underbehandling av smärta är dock vanligt, särskilt hos patienter med höftfrakturer.

Smärtkontroll kan vara svårt och kräver ofta intensiv omvårdnad och läkarvård, eftersom äldre patienter kan uppvisa kardiovaskulära och respiratoriska komplikationer från administrering av opioid. Att optimera akut smärthantering hos patienter med ortopediskt trauma är viktigt och kan leda till betydande positiva fysiologiska och ekonomiska resultat.

På Vestfold Hospital Trust har smärtlindring av höftfrakturpatienten i ED traditionellt sett oftast bestått av paracetamol och opiater. Dessutom erbjuds patienterna FNB av narkosläkaren, men samtidiga konflikter och andra organisatoriska omständigheter har lett till försenad blockering eller ingen blockering för alla eller vissa patienter. Detta kräver ofta fortsatt smärtlindring i form av intravenösa opioider, med ökad risk för opioida biverkningar såsom andningsdepression, delirium, förstoppning, urinretention, illamående och kräkningar och därefter ökad sjuklighet och ökade kostnader för sjukhus och samhälle.

Utredarna tror att en överflyttning av denna uppgift till sjuksköterskor som arbetar på akuten kan säkra patienten med höftfrakturer tillräckligt och smärtlindring i tid. Genom att ge utbildade sjuksköterskor denna nya uppgift att utföra FNB kan utredarna studera hur expertsjuksköterskors kvalifikationer används för att stärka kvaliteten på akuten. Denna studie syftar till att implementera och utvärdera introduktionen av specialutbildade sjuksköterskor som utför ultraljudsguidad FNB hos patienter med höftfrakturer i ED. Denna implementering kan vara fördelaktig för patienter när det gäller omedelbar analgesi, minskad opioidkonsumtion, och därigenom minska opioidbiverkningar, och det kan påverka risken för komplikationer och vistelsetiden. Syftet med denna studie är att utvärdera kumulativa numeriska värderingsskala (NRS) poäng under vila och under passiv rörelse (30 graders böjning i höften) hos patienter med höftfraktur under vistelse på akutmottagningen 120 minuter efter inläggning, och därigenom jämföra sjuksköterska- ledd FNB kontra standard of care.

Studien har en randomiserad kontrollerad studiedesign. Patienterna är randomiserade (1:1) i två grupper:

1. Utbildade sjuksköterskor i ED ger ultraljudsguidad enkelskott FNB kort efter (vid ankomst ED) patienten diagnostiserats med en höftfraktur.
2. Sjuksköterskor tillhandahåller inte ultraljudsguidad single-shot FNB och patienten följer FAST-TRACK-HIP FRACTURE kursens lokala riktlinjer på vårt sjukhus.

Hypotes: Ett enstaka skott FNB utfört av sjuksköterskor på akutmottagningen jämfört med dagens praxis kommer att resultera i lägre kumulativa NRS-poäng först 120 minuter efter intagning på akutmottagningen än nuvarande praxis.