ECCO2R POUR FACILITER LA LIBÉRATION PRÉCOCE DE LA VENTILATION MÉCANIQUE DES PATIENTS HOSPITALISÉS AVEC UNE EXACERBATION AIGUË DE LA MPOC (RELEASE)

Critère d'intégration:

• Critère d'intégration

  • Âge ≥ 18
  • eBPCO connue ou suspectée ayant échoué à la VNI nécessitant une ventilation mécanique invasive
  • Échec du traitement par VNI défini comme :
• VNI pendant au moins 2 heures et pas plus de 24 heures avec des signes de détresse respiratoire (fréquence respiratoire > 30 respirations/min et utilisation des muscles accessoires ou mouvements abdominaux paradoxaux) ET

• PaCO2 > 55 mmHg et pH < 7,25 ou pH < 7,30 et PaCO2 > 55 mmHg, avec diminution de la PaCO2 < 20 % par rapport à la ligne de base

  • Patients atteints d'une eBPCO connue ou suspectée chez qui la VNI est contre-indiquée et nécessitant une ventilation mécanique invasive immédiate en raison de :

• Arrêt respiratoire
• Incapacité à protéger les voies respiratoires (toux ou déglutition altérée ou aspiration massive ou pauses respiratoires avec perte de conscience ou halètement d'air)
• Incapacité à éliminer les sécrétions
• Patients agités et confus
• Difformités faciales ou conditions qui empêchent le masque de s'adapter
• Patients non coopératifs ou non motivés

Critère d'exclusion:

• Participation à d'autres études interventionnelles
• Patients déjà inclus dans cette étude nécessitant une nouvelle réadmission en raison d'un nouvel épisode de BPCOe
• aeBPCO intubé > 12 heures
• Extubation dans les 48 heures précédant l'intubation et la ventilation mécanique invasive quelle qu'en soit la cause
• Anomalies anatomiques ou maladies vasculaires empêchant l'insertion correcte de la canule ECCO2R
• Rapport PaO2 sur FiO2 < 150 sur PEP ≥ 5 cmH2O
• Grossesse connue ou suspectée (les femmes en âge de procréer ont besoin d'un test de grossesse)

• Instabilité hémodynamique définie comme

  • MAP < 60 mmHg malgré la perfusion de liquides ou de médicaments vasoactifs OU
  • Incapacité à augmenter la pression artérielle systolique au-dessus de 80-90 mmHg OU
  • Nécessité de médicaments inotropes pour maintenir la pression artérielle systolique > 85 mmHg OU
  • Signe ECG d'ischémie ou d'arythmie ventriculaire significative non contrôlée
• Défaillance aiguë de plusieurs organes définie comme plus de deux défaillances d'organes évaluées par le score SOFA. Le dysfonctionnement d'organe peut être identifié comme un changement aigu du score SOFA total > 2 points
• Insuffisance cardiaque décompensée définie comme une exacerbation des symptômes ou des signes après une période de stabilité relative telle que dyspnée, fatigue ou œdème dans le cadre d'un dysfonctionnement myocardique préalablement établi (systolique ou diastolique)32 et d'un peptide B-natriurétique supérieur à 100 ng/L.
• Patients trachéotomisés
• Embolie pulmonaire non traitée, épanchement pleural, pneumothorax ou fistule bronchopleurale comme cause principale d'insuffisance respiratoire aiguë
• Hémoglobine < 7 gr/dL nécessitant une transfusion quotidienne pour maintenir l'hémoglobine au-dessus de 7 gr/dL au moment du dépistage

• Saignement majeur actif défini comme35 :

  • Saignement mortel
  • Saignement symptomatique et survenant dans une zone ou un organe critique, tel que intracrânien, intraspinal, intraoculaire, rétropéritonéal, péricardique, dans une articulation non opérée ou intramusculaire avec syndrome des loges, évalué en consultation avec le médecin
  • Hémorragie extrachirurgicale provoquant une chute du taux d'hémoglobine de 2 gr/dL ou plus ou entraînant la transfusion de deux unités ou plus de sang total ou de globules rouges, avec association temporelle dans les 24 à 48 heures avec l'hémorragie
• Chirurgie majeure récente au cours des 2 dernières semaines
• Numération plaquettaire < 50 000/mm3
• Temps de prothrombine-rapport international normalisé (INR) > 1,5 en l'absence de traitement anticoagulant
• Thrombocytopénie induite par l'héparine (TIH) ou réactions paradoxales/allergiques connues à l'héparine
• Antécédents au cours des 3 derniers mois d'accident vasculaire cérébral ou de traumatisme crânien grave ou de malformation artério-veineuse intracrânienne, ou d'anévrisme cérébral, ou de lésion de masse nerveuse centrale ou d'hémorragie intracrânienne
• Cathéter péridural en place ou prévoir d'insérer un cathéter péridural pendant l'étude
• Saignements gastro-intestinaux dans les 6 semaines précédant l'entrée à l'étude
• Insuffisance hépatique sévère (score de Child-Pugh > 7) ou INR > 1,6 suspecté d'être lié à une maladie du foie (coagulopathie associée au foie)
• Présence d'insuffisance rénale sévère (aiguë ou chronique) définie comme nécessitant toute forme de dialyse (y compris CRRT et CVVH) et/ou ayant une créatinine sérique > 2,5 mg/dL et une clairance urinaire < 20 mL/heure
• Incapacité à recevoir des produits sanguins
• Antécédents de complications du support extracorporel
• Ventilation permanente à domicile sauf pour les troubles respiratoires du sommeil
• Faiblesse ou paralysie importante des muscles respiratoires due à des causes non liées à l'eBPCO
• Utilisation récente (< 7 jours) prolongée (> 24 heures) d'agents paralysants musculaires

• État immunodéprimé défini comme

  • A reçu une chimiothérapie ou une radiothérapie au cours des 45 jours précédents et est toujours sous traitement pour le cancer sous-jacent
  • A reçu ou reçoit actuellement un traitement immunosuppresseur, à l'exclusion des corticostéroïdes, au cours des 3 derniers mois
  • Connu pour avoir une maladie définie par le SIDA
• Les patients ne devraient pas survivre 6 mois sur la base de l'état de santé prémorbide
• Antécédents de trouble psychiatrique majeur non contrôlé
• Restriction thérapeutique (DNR), patient moribond ou dont on ne s'attend pas à ce qu'il survive à l'hospitalisation actuelle
• Consentement refusé