Rôle de la perfusion d'acide ascorbique chez les patients gravement malades atteints de lésions pulmonaires aiguës liées à la transfusion (ASTRALI)

Le TRALI a été défini comme « l'œdème pulmonaire aigu non cardiogénique survient généralement ≤ 6 heures après la transfusion de produits sanguins contenant du plasma, tels que des concentrés de globules rouges, du plasma frais congelé, des plaquettes ou un cryoprécipité ». Chez les patients gravement malades, le TRALI reste la première cause de décès liés à la transfusion et s'accompagne d'une morbi-mortalité très importante. La survie chez ces patients est aussi faible que 53 % contre 83 % chez les témoins atteints de lésions pulmonaires aiguës (ALI).

L'incidence de TRALi est probablement sous-déclarée. Dans les pays en développement densément peuplés, l'incidence n'a pas diminué en raison de l'absence de stratégie réservée aux hommes pour le don de plasma.

Le TRALI est associé à une inflammation systémique caractérisée par une faible cytokine anti-inflammatoire comme l'interleukine (IL)-10, une augmentation de la cytokine pro-inflammatoire comme l'IL-8. La régulation de l'inflammation doit inclure l'évitement de la surproduction de médiateurs inflammatoires. Ainsi, il peut être atténué non seulement en augmentant l'IL-10 mais également en diminuant la libération d'IL-1β. La protéine C-réactive (CRP) est une protéine de phase aiguë qui est régulée positivement lors d'infections et d'inflammations. Le CRP a récemment été identifié comme un nouveau succès dans le TRALI.

Jusqu'à présent, il n'existe aucun traitement établi pour le TRALI au-delà des soins de soutien et de la surveillance. Récemment, des thérapies potentielles ont été examinées et il a été conclu que les stratégies thérapeutiques les plus prometteuses sont la thérapie à l'IL-10, la régulation à la baisse des niveaux de CRP, le ciblage des espèces réactives de l'oxygène (ROS) ou le blocage des récepteurs de l'IL-8. Ainsi, les antioxydants (tels que les vitamines à forte dose) ont été recommandés pour de futures études en tant que traitement potentiellement efficace.

Une hypovitaminose en vitamine C est observée chez 70 % des personnes gravement malades malgré l'administration des doses quotidiennes recommandées.

Le but de cette étude est d'étudier le rôle de la vitamine C intraveineuse (acide ascorbique) en tant que thérapie ciblée pour les lésions pulmonaires aiguës liées à la transfusion (TRALI) chez les patients gravement malades en termes d'IL-8, IL-10, CRP, SOD, malondialdéhyde (MDA), utilisation de vasopresseurs, durée de la ventilation mécanique, durée du séjour en USI, mortalité à 7 jours et mortalité à 28 jours.