Papel de la infusión de ácido ascórbico en pacientes en estado crítico con lesión pulmonar aguda relacionada con transfusiones (ASTRALI)

TRALI se definió como "el edema pulmonar agudo no cardiogénico generalmente ocurre ≤ 6 horas después de la transfusión de productos sanguíneos que contienen plasma, como concentrados de glóbulos rojos, plasma fresco congelado, plaquetas o crioprecipitado". En pacientes en estado crítico, TRALI sigue siendo la principal causa de muertes relacionadas con transfusiones y se acompaña de una morbilidad y mortalidad muy significativas. La supervivencia en estos pacientes es tan baja como el 53 % en comparación con el 83 % en los controles con lesión pulmonar aguda (ALI).

Es probable que la incidencia de TRALi no se informe. En los países en desarrollo densamente poblados, la incidencia no ha disminuido debido a la falta de una estrategia exclusiva para hombres para la donación de plasma.

TRALI se asocia con inflamación sistémica caracterizada por citoquinas antiinflamatorias bajas como interleuquina (IL)-10, citoquinas proinflamatorias aumentadas como IL-8. La regulación de la inflamación debe incluir evitar la sobreproducción de mediadores inflamatorios. Por lo tanto, puede amortiguarse no solo aumentando la IL-10 sino también disminuyendo la liberación de IL-1β. La proteína C reactiva (PCR) es una proteína de fase aguda que aumenta durante las infecciones y la inflamación. CRP fue identificado recientemente como un primer éxito novedoso en TRALI.

Hasta ahora, no existe un tratamiento establecido para TRALI más allá del control y la atención de apoyo. Recientemente, se revisaron las terapias potenciales y se concluyó que las estrategias terapéuticas más prometedoras son la terapia con IL-10, la regulación a la baja de los niveles de CRP, la orientación a especies reactivas de oxígeno (ROS) o el bloqueo de los receptores de IL-8. Por lo tanto, los antioxidantes (como las vitaminas en dosis altas) se recomendaron para estudios futuros como un tratamiento potencialmente efectivo.

La hipovitaminosis de vitamina C se observa en el 70% de los enfermos críticos a pesar de recibir las dosis diarias recomendadas.

El objetivo de este estudio es investigar el papel de la vitamina C intravenosa (ácido ascórbico) como terapia dirigida para la lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI) en pacientes en estado crítico en términos de IL-8, IL-10, CRP, SOD, malondialdehído (MDA), uso de vasopresores, duración de la ventilación mecánica, duración de la estancia en la UCI, mortalidad a los 7 días y a los 28 días.