Papel da infusão de ácido ascórbico em pacientes críticos com lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (ASTRALI)

TRALI foi definido como "edema pulmonar agudo não cardiogênico tipicamente ocorre ≤ 6 horas após a transfusão de hemoderivados contendo plasma, como concentrado de hemácias, plasma fresco congelado, plaquetas ou crioprecipitado". Em pacientes criticamente enfermos, TRALI continua sendo a principal causa de fatalidades relacionadas à transfusão e é acompanhada por morbidade e mortalidade muito significativas. A sobrevida nesses pacientes é tão baixa quanto 53% em comparação com 83% nos controles com lesão pulmonar aguda (LPA).

A incidência de TRALi é provavelmente subnotificada. Em países em desenvolvimento densamente povoados, a incidência não diminuiu devido à falta de uma estratégia exclusivamente masculina para doação de plasma.

A TRALI está associada à inflamação sistêmica caracterizada por baixa citocina anti-inflamatória como a interleucina (IL)-10, aumento da citocina pró-inflamatória como IL-8. A regulação da inflamação deve incluir a prevenção da superprodução de mediadores inflamatórios. Assim, pode ser amortecido não apenas pelo aumento de IL-10, mas também pela diminuição da liberação de IL-1β. A proteína C-reativa (PCR) é uma proteína de fase aguda que é regulada positivamente durante infecções e inflamações. O CRP foi recentemente identificado como um novo sucesso na TRALI.

Até agora, não há tratamento estabelecido para TRALI além de cuidados de suporte e monitoramento. Recentemente, as possíveis terapias foram revisadas e concluiu-se que as estratégias terapêuticas mais promissoras são a terapia com IL-10, a regulação negativa dos níveis de PCR, o direcionamento de espécies reativas de oxigênio (ROS) ou o bloqueio dos receptores de IL-8. Portanto, antioxidantes (como vitaminas em altas doses) foram recomendados para estudos futuros como tratamento potencialmente eficaz.

A hipovitaminose de vitamina C é observada em 70% dos doentes críticos, apesar de receberem as doses diárias recomendadas.

O objetivo deste estudo é investigar o papel da vitamina C intravenosa (ácido ascórbico) como uma terapia direcionada para lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI) em pacientes criticamente enfermos em termos de IL-8, IL-10, PCR, SOD, malondialdeído (MDA), uso de vasopressor, duração da ventilação mecânica, tempo de internação na UTI, mortalidade em 7 dias e mortalidade em 28 dias.