Rolle der Ascorbinsäure-Infusion bei kritisch kranken Patienten mit transfusionsbedingter akuter Lungenschädigung (ASTRALI)

TRALI wurde definiert als „ein akutes nicht kardiogenes Lungenödem tritt typischerweise ≤ 6 Stunden nach der Transfusion von plasmahaltigen Blutprodukten wie Erythrozytenkonzentraten, gefrorenem Frischplasma, Blutplättchen oder Kryopräzipitat auf“. Bei kritisch kranken Patienten bleibt TRALI die häufigste Ursache transfusionsbedingter Todesfälle und wird von einer sehr signifikanten Morbidität und Mortalität begleitet. Die Überlebensrate bei solchen Patienten beträgt nur 53 % im Vergleich zu 83 % bei Kontrollen mit akuter Lungenverletzung (ALI).

Die Inzidenz von TRALi wird wahrscheinlich nicht ausreichend gemeldet. In dicht besiedelten Entwicklungsländern ist die Inzidenz nicht zurückgegangen, da es an einer Strategie für Plasmaspenden nur für Männer mangelt.

TRALI ist mit einer systemischen Entzündung verbunden, die durch niedrige entzündungshemmende Zytokine wie Interleukin (IL)-10 und erhöhte proinflammatorische Zytokine wie IL-8 gekennzeichnet ist. Die Regulierung der Entzündung sollte die Vermeidung einer Überproduktion von Entzündungsmediatoren umfassen. Es kann also nicht nur durch eine Erhöhung der IL-10-, sondern auch durch eine Verringerung der IL-1β-Freisetzung gedämpft werden. C-reaktives Protein (CRP) ist ein Akute-Phase-Protein, das während Infektionen und Entzündungen hochreguliert wird. CRP wurde kürzlich als neuartiger erster Treffer in TRALI identifiziert.

Bis jetzt gibt es keine etablierte Behandlung für TRALI, die über unterstützende Pflege und Überwachung hinausgeht. Kürzlich wurden potenzielle Therapien überprüft, und es wurde der Schluss gezogen, dass die vielversprechendsten therapeutischen Strategien die IL-10-Therapie, die Herunterregulierung der CRP-Spiegel, die Ausrichtung auf reaktive Sauerstoffspezies (ROS) oder die Blockierung von IL-8-Rezeptoren sind. Daher wurden Antioxidantien (wie hochdosierte Vitamine) für zukünftige Studien als potenziell wirksame Behandlung empfohlen.

Eine Vitamin-C-Hypovitaminose wird bei 70 % der kritisch Kranken beobachtet, obwohl sie die empfohlene Tagesdosis erhalten.

Das Ziel dieser Studie ist es, die Rolle von intravenösem Vitamin C (Ascorbinsäure) als gezielte Therapie bei transfusionsbedingter akuter Lungenschädigung (TRALI) bei kritisch kranken Patienten in Bezug auf IL-8, IL-10, CRP, SOD, Malondialdehyd (MDA), Verwendung von Vasopressoren, Dauer der mechanischen Beatmung, Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation, 7-Tage-Mortalität und 28-Tage-Mortalität.