La marsupialisation de la plaie de fistulotomie anale accélère la guérison et diminue la douleur postopératoire

Cet essai contrôlé randomisé a été réalisé entre mai 2018 et avril 2019, sur 70 patients subissant une fistulotomie pour le traitement d'une fistule périanale simple. Les patients ont été répartis au hasard en deux groupes égaux chacun 35 patients, groupe A; a subi une fistulotomie sans marsupialisation des bords de la plaie de fistulotomie. Et le groupe B ; a subi une fistulotomie avec marsupialisation des bords de la plaie.

Les patients inclus dans cette étude sont ceux souffrant d'une fistule périanale simple non récurrente avec ASA I et II.

l'investigateur a exclu les patients atteints de fistule anale secondaire, de fistule complexe, d'incontinence anale, d'antécédents de chirurgie anale et de toute maladie ou médicament affectant la cicatrisation des plaies.

Tous les patients ont été soumis à une anamnèse approfondie et à un examen anal minutieux pour évaluer l'intégrité du sphincter, définir la voie fistuleuse et l'ouverture interne, une échographie endo-anale ou une imagerie par résonance magnétique a été ordonnée si nécessaire.

La fistulotomie a été réalisée sous rachianesthésie en position de lithotomie après préparation de la peau et drapage du patient ; un examen anal sous anesthésie a été fait, repérage de l'orifice interne réalisé à la palpation et inspection au proctoscope, injection de peroxyde d'hydrogène dans l'orifice externe effectuée si l'orifice interne n'a pas pu être défini facilement, puis la piste fistuleuse a été sondée, elle a été posée ouvert par diathermie, dans le groupe B les plaies ont été marsupialisées en suturant les bords cutanés aux bords du plancher de la piste à l'aide de sutures résorbables (polygalactine) 3\0. Les figures (1) et (2) montrent le trajet fistuleux sondé et sa plaie après marsupialisation.

Un pansement postopératoire non adhérent imprégné de crème anesthésiante locale a été appliqué sur la plaie.

Une injection analgésique non stéroïdienne a été administrée sous forme d'injection selon les besoins. Le suivi a été effectué en clinique externe par les chirurgiens de l'étude, les patients ayant accepté de participer à l'étude ont reçu pour instruction de se rendre à la clinique chaque semaine pendant les trois premiers mois postopératoires puis chaque mois pendant les 3 mois suivants et enfin deux visites après 3 et 6 mois, le chirurgien traitant enregistre les données de suivi, y compris l'état de la cicatrisation de la plaie, la continence anale et la récidive de la fistule.

Un consentement écrit éclairé a été recueilli auprès de tous les participants à l'étude. La randomisation a été effectuée à l'aide d'un programme informatique. L'étude a été approuvée par le comité d'examen institutionnel et le comité d'éthique de notre université.

Les données démographiques, les données opératoires et les données postopératoires, y compris la douleur, les complications postopératoires et le temps nécessaire à la cicatrisation complète de la plaie, ont été collectées, correctement analysées à l'aide du test t apparié et du test Z à l'aide du programme SPSS.