Marsupialização da ferida da fistulotomia anal acelera a cicatrização e diminui a dor pós-operatória

Este ensaio clínico randomizado foi realizado no período de maio de 2018 a abril de 2019, em 70 pacientes submetidos à fistulotomia para tratamento de fístula perianal simples. Os pacientes foram alocados aleatoriamente em dois grupos iguais cada 35 pacientes, grupo A; submetidos à fistulotomia sem marsupialização das bordas da ferida da fistulotomia. E grupo B; submetidos à fistulotomia com marsupialização das bordas da ferida.

Os pacientes incluídos neste estudo são aqueles que sofrem de fístula perianal simples não recorrente com ASA I e II.

o investigador excluiu pacientes com fístula anal secundária, fístula complexa, incontinência anal, cirurgia anal anterior e qualquer doença ou medicamento que afetasse a cicatrização de feridas.

Todos os pacientes foram submetidos a anamnese minuciosa e exame anal cuidadoso para avaliar a integridade do esfíncter, definir o trajeto fistuloso e a abertura interna, ultrassonografia endoanal ou ressonância magnética foi solicitada quando necessário.

A fistulotomia foi realizada sob raquianestesia na posição de litotomia após o preparo da pele e colocação de campos cirúrgicos no paciente; foi feito exame anal sob anestesia, identificação da abertura interna realizada por palpação e inspeção com proctoscópio, injeção de peróxido de hidrogênio na abertura externa feita se a abertura interna não puder ser definida facilmente, então a trilha fistulosa foi sondada, foi colocada aberto com diatermia, no grupo B as feridas foram marsupializadas suturando as bordas da pele às bordas do assoalho da pista com fios absorvíveis (poligalactina) 3\0. As Figuras (1) e (2) mostram o trajeto fistuloso sondado e sua ferida após a marsupialização.

Curativo pós-operatório não aderente impregnado com creme anestésico local foi aplicado na ferida.

A injeção de analgésicos não esteróides foi administrada na forma de injeção conforme a necessidade. O acompanhamento foi realizado em ambulatório pelos cirurgiões do estudo, os pacientes que concordaram em participar do estudo foram instruídos a visitar a clínica semanalmente durante os primeiros três meses pós-operatórios, depois mensalmente durante os próximos 3 meses e, por último, duas visitas após 3 e 6 meses, o cirurgião assistente registra os dados de acompanhamento, incluindo o estado de cicatrização da ferida, continência anal e recorrência da fístula.

Um consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes do estudo. A randomização foi feita usando um programa de computador. O estudo foi aprovado pelo conselho de ética institucional e pelo comitê de ética de nossa universidade.

Foram coletados dados demográficos, dados operatórios e dados pós-operatórios, incluindo dor, complicações pós-operatórias e tempo de cicatrização completa da ferida, devidamente analisados ​​por meio do teste t pareado e teste Z usando o programa SPSS.