La marsupialización de la herida de fistulotomía anal acelera la cicatrización y disminuye el dolor posoperatorio

Este ensayo controlado aleatorizado se llevó a cabo en el período comprendido entre mayo de 2018 y abril de 2019, en 70 pacientes sometidos a fistulotomía para el tratamiento de la fístula perianal simple. Los pacientes fueron asignados al azar en dos grupos iguales cada uno de 35 pacientes, grupo A; fue sometido a fistulotomía sin marsupialización de los bordes de la herida de fistulotomía. y grupo B; fue sometido a fistulotomía con marsupialización de los bordes de la herida.

Los pacientes incluidos en este estudio son aquellos que padecen fístula perianal simple no recurrente con ASA I y II.

el investigador excluyó pacientes con fístula anal secundaria, fístula compleja, incontinencia anal, cirugía anal previa y cualquier enfermedad o fármaco que afecte la cicatrización de heridas.

Todos los pacientes fueron sometidos a una anamnesis minuciosa y un examen anal cuidadoso para evaluar la integridad del esfínter, definir el trayecto fistuloso y la abertura interna, y se solicitó una ecografía endoanal o una resonancia magnética cuando fue necesario.

La fistulotomía se realizó bajo anestesia espinal en posición de litotomía después de la preparación de la piel y el vendaje del paciente; se realizó examen anal bajo anestesia, identificación de la abertura interna realizada mediante palpación e inspección mediante proctoscopio, inyección de peróxido de hidrógeno en la abertura externa hecha si la abertura interna no se pudo definir fácilmente, luego se sondeó el trayecto fistuloso, se colocó abiertas mediante diatermia, en el grupo B se marsupializó las heridas suturando los bordes de la piel a los bordes del piso de la vía con suturas absorbibles (poligalactina) 3\0. Las figuras (1) y (2) muestran el trayecto fistuloso sondado y su herida tras la marsupialización.

Se aplicó a la herida un apósito postoperatorio no adherente impregnado con crema anestésica local.

La inyección de analgésicos no esteroideos se administró en forma de inyección según la necesidad. Los cirujanos del estudio llevaron a cabo un seguimiento en la clínica para pacientes ambulatorios. A los pacientes que aceptaron participar en el estudio se les indicó que visitaran la clínica cada semana durante los primeros tres meses posteriores a la operación, luego cada mes durante los siguientes 3 meses y, por último, dos visitas después. A los 3 y 6 meses, el cirujano tratante registra los datos de seguimiento, incluido el estado de cicatrización de la herida, la continencia anal y la recurrencia de la fístula.

Se tomó un consentimiento informado por escrito de todos los participantes del estudio. La aleatorización se realizó mediante un programa informático. El estudio fue aprobado por la junta de revisión institucional y el comité de ética de nuestra universidad.

Se recopilaron datos demográficos, datos operativos y datos posoperatorios, incluido el dolor, las complicaciones posoperatorias y el tiempo necesario para la cicatrización completa de la herida, y se analizaron adecuadamente mediante la prueba t pareada y la prueba Z utilizando el programa SPSS.