Effet de la prednisolone orale sur le cancer Protocole d'analgésie en échelle de l'OMS

Introduction : la douleur chez les patients cancéreux est basée sur le concept de l'échelle analgésique de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et a été récemment mise à jour avec les recommandations de l'EAPC (Association européenne pour les soins palliatifs). (1) Prise en charge de la douleur cancéreuse à l'aide d'opioïdes administrés seuls ou en association avec des analgésiques adjuvants. La compression de la moelle épinière, l'obstruction de la veine cave supérieure, l'augmentation de la pression intracrânienne et l'occlusion intestinale sont mieux établies que dans d'autres indications non spécifiques Utilisation adjuvante de corticostéroïdes pour le traitement des douleurs neuropathiques et osseuses. Cependant, malgré l'utilisation généralisée des corticostéroïdes, les preuves scientifiques de leur efficacité dans la gestion de la douleur cancéreuse sont limitées. Selon le cancer Pain Management Index (PMI) (2), environ un tiers des patients ne reçoivent pas une analgésie appropriée proportionnelle à leur intensité de la douleur (IP). Ce protocole vise à clarifier les avantages et les inconvénients du dosage interrompu de stéroïdes dans le protocole d'analgésie en échelle de l'OMS pour la douleur cancéreuse chronique.

échelle analgésique de l'Organisation mondiale de la santé (OMS); L'étape I recommande des analgésiques non opioïdes pour les douleurs légères. L'étape II spécifie l'utilisation d'opioïdes faibles pour la douleur modérée. L'étape III comprend l'utilisation d'opioïdes forts pour les douleurs intenses (4). Récemment, les recommandations de l'Association européenne pour les soins palliatifs (EAPC) (5, 6). Les composants nociceptifs et neuropathiques de la réponse à la douleur cancéreuse aux opioïdes sont nécessaires pour obtenir un bon soulagement de la douleur. Les données médicales démontrent que le soulagement complet de la douleur est rarement atteint chez les patients cancéreux ; néanmoins, il peut être considérablement réduit (7). Cependant, certains auteurs ont suggéré d'éliminer la deuxième étape de l'échelle analgésique, les opioïdes faibles étant remplacés par de faibles doses de morphine orale (8, 9).

Une évaluation inadéquate conduit à une prise en charge inadéquate de la douleur cancéreuse. Brief Pain Inventory (PI), un outil d'évaluation de la douleur qui mesure à la fois l'intensité de la douleur (dimension sensorielle) et l'interférence de la douleur cancéreuse dans la vie du patient (dimension réactive). Il interroge également le patient sur le soulagement de la douleur, la qualité de la douleur et la perception du patient de la cause de la douleur. (10) L'indice de gestion de la douleur (PMI) est largement utilisé dans l'évaluation de la gestion de la douleur, et les scores négatifs sont traditionnellement considérés comme indiquant une gestion inadéquate de la douleur. Les scores PMI sont inversement associés à la proportion de patients présentant une interférence de la douleur (IP). Cependant, des scores PMI de -1 n'indiquent pas toujours une gestion inadéquate de la douleur ; La gestion de la douleur doit donc être évaluée sous plusieurs angles.

Axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HHS), l'arrêt brutal de la corticothérapie peut entraîner une insuffisance surrénalienne. La suppression cliniquement significative de l'axe HPA est rare si un stéroïde est administré pendant moins de 3 semaines (11). Syndromes de sevrage aux stéroïdes : rechute de la maladie, symptômes du syndrome de sevrage aux stéroïdes tels que léthargie, dépression, anorexie, nausées, myalgies ou arthralgies (12). Effilement stéroïdien : La méthode d'effilement la plus appropriée n'a pas encore été établie. Après le sevrage des glucocorticoïdes, les fonctions hypothalamiques et hypophysaires se rétablissent en premier, suivies de la fonction corticosurrénalienne. Le rétablissement complet de la fonction surrénalienne peut prendre des mois, voire jusqu'à un an (13), en particulier après un traitement prolongé aux stéroïdes à fortes doses. Un schéma possible d'arrêt des stéroïdes est la Prednisolone ou une dose quotidienne équivalente ≥ 7,5 mg réduire rapidement 2,5 mg tous les 3-4 jours, puis 5-7,5 mg réduire de 1 mg toutes les 2-4 semaines, puis < 5 mg Réduire de 1 mg toutes les 2 -4 semaines (13).

Les puissances biologiques relatives de la prednisolone sont ; Rétention de sel 0,75, effet anti-inflammatoire 3 et suppression de l'axe HPA 4. La nociception comprend quatre étapes : transduction (dans les nocicepteurs périphériques), transmission (via les neurones), modulation et perception de la douleur. Le rôle possible des stéroïdes à chaque étape de reste incertain; La réduction de l'inflammation diminue l'activation des nocicepteurs (14) , inhibe l'expression de la collagénase, réduit les cytokines pro-inflammatoires, stimule la synthèse de la lipocortine (15), la réduction de l'œdème péritumoral entraîne l'amélioration de l'analgésie dans les métastases cérébrales (16) et la moelle épinière compression (17) , Diminution des décharges spontanées et réduction de la douleur neuropathique, Modulation de l'activité neuronale et de la plasticité. Il y a eu peu de preuves de cela dans la littérature avec la douleur, les nausées et les vomissements induits par le cancer, la fatigue, l'anorexie-cachexie induite par le cancer, l'humeur dépressive ou le mauvais bien-être général et la dyspnée. (18)