Efecto de la prednisolona oral sobre el cáncer Protocolo de analgesia en escalera de la OMS

Introducción: el dolor en pacientes con cáncer se basa en el concepto de la escalera analgésica de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y se actualizó recientemente con las recomendaciones de la EAPC (Asociación Europea de Cuidados Paliativos). (1) Manejo del dolor por cáncer con opiáceos administrados solos o en combinación con analgésicos adyuvantes. La compresión de la médula espinal, la obstrucción de la vena cava superior, la presión intracraneal elevada y la obstrucción intestinal están mejor establecidas que en otras indicaciones inespecíficas Uso adyuvante de corticosteroides para el tratamiento del dolor neuropático y óseo. Sin embargo, a pesar del uso generalizado de corticosteroides, la evidencia científica sobre su eficacia en el tratamiento del dolor por cáncer es limitada. De acuerdo con el índice de manejo del dolor (PMI) del cáncer (2), aproximadamente un tercio de los pacientes no reciben la analgesia adecuada proporcional a la intensidad del dolor (PI). Este protocolo tiene como objetivo aclarar los pros y los contras de la dosificación interrumpida de esteroides en el dolor crónico del cáncer Protocolo de analgesia en escalera de tijera de la OMS.

escala analgésica de la Organización Mundial de la Salud (OMS); El paso I recomienda analgésicos no opioides para el dolor leve. El paso II especifica el uso de opioides débiles para el dolor moderado. El paso III comprende el uso de opioides fuertes para el dolor intenso (4). Recientemente, las recomendaciones de la Asociación Europea de Cuidados Paliativos (EAPC) (5, 6). Los componentes nociceptivos y neuropáticos de la respuesta del dolor del cáncer a los opioides son necesarios para lograr un buen alivio del dolor. Los datos médicos demuestran que rara vez se logra un alivio completo del dolor en pacientes con cáncer; sin embargo, puede reducirse significativamente (7). Sin embargo, algunos autores han sugerido eliminar el segundo escalón de la escalera analgésica, reemplazando los opioides débiles por dosis bajas de morfina oral (8, 9).

Una evaluación inadecuada conduce a un manejo inadecuado del dolor oncológico. Inventario Breve del Dolor (PI), una herramienta de evaluación del dolor que mide tanto la intensidad del dolor (dimensión sensorial) como la interferencia del dolor del cáncer en la vida del paciente (dimensión reactiva). También consulta al paciente sobre el alivio del dolor, la calidad del dolor y la percepción del paciente de la causa del dolor. (10) El índice de manejo del dolor (PMI) se usa ampliamente en la evaluación del manejo del dolor, y tradicionalmente se considera que las puntuaciones negativas indican un manejo inadecuado del dolor. Las puntuaciones del PMI están inversamente asociadas con la proporción de pacientes con interferencia del dolor (PI). Sin embargo, las puntuaciones del PMI de -1 no siempre indican un manejo inadecuado del dolor; Por lo tanto, el manejo del dolor debe evaluarse desde múltiples perspectivas.

Eje hipotálamo-pituitario-suprarrenal (HPA), el cese repentino de la terapia con corticosteroides puede provocar insuficiencia suprarrenal. La supresión clínicamente significativa del eje HPA es rara si se administra un esteroide durante menos de 3 semanas (11). Síndromes de abstinencia de esteroides: recaída de la enfermedad, síntomas del síndrome de abstinencia de esteroides como letargo, depresión, anorexia, náuseas, mialgia o artralgia (12). Reducción de esteroides: Aún no se ha establecido el método de reducción más adecuado. Después de la suspensión de los glucocorticoides, primero se recuperan las funciones hipotalámica e hipofisaria, seguidas de la función adrenocortical. La recuperación completa de la función suprarrenal puede llevar meses, o incluso hasta un año (13), especialmente después de un tratamiento prolongado con esteroides en dosis altas. Un posible esquema de suspensión de esteroides es Prednisolona o dosis diaria equivalente ≥ 7,5 mg reducir rápidamente 2,5 mg cada 3-4 días, luego 5-7,5 mg reducir en 1 mg cada 2-4 semanas, luego < 5 mg Reducir en 1 mg cada 2 -4 semanas (13).

Las potencias biológicas relativas de la prednisolona son; Retención de sal 0,75, efecto antiinflamatorio 3 y supresión del eje HPA 4. La nocicepción consta de cuatro etapas: transducción (en los nociceptores periféricos), transmisión (a través de las neuronas), modulación y percepción del dolor. El posible papel de los esteroides en cada paso sigue sin estar claro; La reducción de la inflamación disminuye la activación de los nociceptores (14), inhibe la expresión de colagenasa, reduce las citocinas proinflamatorias, estimula la síntesis de lipocortina (15), la reducción del edema peritumoral conduce a la mejora de la analgesia en las metástasis cerebrales (16) y de la médula espinal compresión (17), Disminución de la descarga espontánea y reducción del dolor neuropático, Modulación de la actividad neuronal y plasticidad. Ha habido poca evidencia de esto en la literatura con dolor, náuseas y vómitos inducidos por el cáncer, fatiga, anorexia-caquexia inducida por el cáncer, estado de ánimo deprimido o bienestar general deficiente y disnea. (18)