Efeito da prednisolona oral no câncer Protocolo de analgesia em escada da OMS

Introdução: a dor em pacientes com câncer é baseada no conceito da escada analgésica da Organização Mundial da Saúde (OMS) e foi recentemente atualizada com as recomendações da EAPC (European Association for Palliative Care). (1) Tratamento da dor oncológica usando opioides administrados isoladamente ou em combinação com analgésicos adjuvantes. A compressão da medula espinhal, a obstrução da veia cava superior, a pressão intracraniana elevada e a obstrução intestinal são mais bem estabelecidas do que em outras indicações inespecíficas. Uso adjuvante de corticosteroides para tratamento neuropático e de dor óssea. No entanto, apesar do uso generalizado de corticosteróides, as evidências científicas sobre sua eficácia no tratamento da dor oncológica são limitadas. De acordo com o Cancer Pain Management Index (PMI) (2), aproximadamente um terço dos pacientes não recebe analgesia apropriada proporcional à intensidade da dor (PI). Este protocolo visa esclarecer os prós e os contras da interrupção da dosagem de esteróides no protocolo de analgesia em escada da OMS para dor oncológica crônica.

escada analgésica da Organização Mundial da Saúde (OMS); O Passo I recomenda analgésicos não opioides para dor leve. O passo II especifica o uso de opioides fracos para dor moderada. O passo III compreende o uso de opioides fortes para dor intensa (4). Recentemente, as recomendações da European Association for Palliative Care (EAPC) (5, 6). Os componentes nociceptivos e neuropáticos da resposta à dor oncológica aos opioides são necessários para obter um bom alívio da dor. Dados médicos demonstram que o alívio completo da dor raramente é alcançado em pacientes com câncer; no entanto, pode ser significativamente reduzido (7). No entanto, alguns autores sugeriram eliminar o segundo degrau da escada analgésica, substituindo os opioides fracos por baixas doses de morfina oral (8, 9).

A avaliação inadequada leva ao manejo inadequado da dor oncológica. Inventário Breve de Dor (PI), uma ferramenta de avaliação da dor que mede tanto a intensidade da dor (dimensão sensorial) quanto a interferência da dor oncológica na vida do paciente (dimensão reativa). Também questiona o paciente sobre o alívio da dor, a qualidade da dor e a percepção do paciente sobre a causa da dor. (10) O Pain Management Index (PMI) é amplamente utilizado na avaliação do controle da dor, e escores negativos são tradicionalmente considerados como indicativos de manejo inadequado da dor. Os escores do PMI estão inversamente associados à proporção de pacientes com interferência da dor (IP). No entanto, os escores PMI de -1 nem sempre indicam manejo inadequado da dor; o manejo da dor deve, portanto, ser avaliado a partir de múltiplas perspectivas.

Eixo Hipotálamo-hipófise-Adrenal (HPA), a interrupção repentina da terapia com corticosteroides pode resultar em insuficiência adrenal. A supressão clinicamente significativa do eixo HPA é rara se um esteroide for administrado por menos de 3 semanas (11). Síndromes de abstinência de esteroides: recaída da doença, sintomas de síndrome de abstinência de esteroides, como letargia, depressão, anorexia, náusea, mialgia ou artralgia (12). Redução gradual de esteroides: O método mais adequado de redução gradual ainda não foi estabelecido. Após a retirada do glicocorticóide, as funções hipotalâmica e hipofisária se recuperam primeiro, seguidas pela função adrenocortical. A recuperação completa da função adrenal pode levar meses, ou até um ano (13), especialmente após tratamento prolongado com esteróides em altas doses. Um possível esquema de descontinuação de esteróides é Prednisolona ou dose diária equivalente≥ 7,5 mg reduzir rapidamente 2,5 mg a cada 3-4 dias, depois 5-7,5 mg reduzir em 1 mg a cada 2-4 semanas, então < 5 mg Reduzir em 1 mg a cada 2 -4 semanas (13).

As potências biológicas relativas da prednisolona são; Retenção de sal 0,75, efeito anti-inflamatório 3 e supressão do eixo HPA 4. A nocicepção consiste em quatro estágios: transdução (em nociceptores periféricos), transmissão (via neurônios), modulação e percepção da dor. O possível papel dos esteróides em todas as etapas do tratamento permanece obscuro; A redução da inflamação diminui a ativação de nociceptores (14) , inibe a expressão de colagenase, reduz citocinas pró-inflamatórias, estimula a síntese de lipocortina (15), redução do edema peritumoral leva à melhora da analgesia em metástases cerebrais (16) e medula espinhal compressão (17) , Diminuição da descarga espontânea e redução da dor neuropática, Modulação da atividade neural e da plasticidade. Há pouca evidência para isso na literatura com dor induzida por câncer, náuseas e vômitos, fadiga, anorexia-caquexia induzida por câncer, humor deprimido ou bem-estar geral e dispneia. (18)