Repolarisation ventriculaire chez les patientes présentant une insuffisance ovarienne prématurée (QT-IOP) (QT-IOP)

La repolarisation ventriculaire, mesurée par la durée de l'intervalle QT corrigé de la fréquence cardiaque (QTc), est influencée par les hormones sexuelles. Un QTc supérieur à 460msec prédispose au risque de torsades-de-pointes (TdP) ; arythmies ventriculaires pouvant entraîner la mort subite.

De la puberté à la ménopause, le QTc est plus long chez la femme que chez l'homme (~10-15msec de différence) et varie chez la femme en fonction du cycle menstruel (~5-10msec). Cela explique le risque accru de TdP chez les femmes par rapport aux hommes. Pendant le cycle menstruel, le risque est plus élevé pour les femmes pendant la phase folliculaire par rapport à la phase lutéale. Les chercheurs ont récemment montré que l'estradiol détermine une augmentation de l'allongement du QTc et que la progestérone le raccourcit. De plus, des taux élevés de gonadotrophines (FSH ou LH) sont associés à un allongement de l'intervalle QTc. Les hypogonadismes hypergonadotropes (faible taux de progestérone et fort taux de gonadotrophines) sont donc des situations hormonales favorisant l'allongement de l'intervalle QTc.

L'insuffisance ovarienne prématurée (IPO) touche 1 % des femmes de moins de 40 ans et se caractérise par un hypogonadisme hypergonadotrope. La POI est associée à des déficits hormonaux responsables d'aménorrhée et d'infertilité. La prise en charge repose sur la prescription d'un traitement hormonal substitutif (THS). Des études épidémiologiques ont montré que ces patients seraient à risque accru de mortalité cardiovasculaire. Le THS sera basé sur l'association d'un œstrogène et d'un progestatif et entraînera une diminution variable des gonadotrophines, selon les hormones/doses stéroïdes utilisées. Notre équipe, après avoir structuré l'une des plus grandes cohortes internationales de patients atteints d'IPO, s'intéresse à l'effet de cette situation hormonale pathologique et de son THS sur la repolarisation ventriculaire pour définir s'il s'agit d'une population à risque de QTc long. En effet, le suivi ECG est recommandé et de nombreux médicaments (cardiovasculaires ou non), sont à éviter, voire contre-indiqués dans les situations à risque de QTc long.