Double tamponnade rétinienne pour décollement de la rétine avec PVR et ruptures inférieures. (IRB)

Patients et méthodes L'étude comprend trente yeux de 30 patients atteints de cataracte dense, de décollement de la rétine (RD) et de vitréorétinopathie proliférative (PVR) et de ruptures inférieures (18 femmes et 12 hommes) dans la période d'octobre 2017 à août 2019 au service d'ophtalmologie , Hôpital universitaire de Minia. L'approbation de l'étude a été fournie par la Faculté de médecine, Comité d'éthique de la recherche et elle était en accord avec les tentes de la Déclaration d'Helsinki et tous les patients ont reçu un consentement expliquant les risques et les avantages de leur opération. Tous les patients ont été suivis pendant 12 mois.

Examens préopératoires L'anamnèse comprenait l'âge, le sexe, la latéralité, les maladies systémiques et les médicaments. Examens ophtalmologiques comprenant l'évaluation de l'acuité visuelle, la mesure de la PIO, les examens à la lampe à fente du segment antérieur, les examens du fond d'œil dilatés à l'aide d'un ophtalmoscope indirect ainsi qu'avec les lentilles auxiliaires et l'aide de la lampe à fente, le dessin de la carte rétinienne, la biométrie et l'échographie si nécessaire.

Technique chirurgicale Tous les cas ont été réalisés sous anesthésie péribulbaire. Tout d'abord, la phacoémulsification a été réalisée par une incision temporale claire de la cornée avec implantation de LIO acrylique hydrophobe dans le sac capsulaire et fermeture de la plaie par une suture en nylon 10/0. Cela a été suivi d'une vitrectomie 23-G pars plana. Une vitrectomie centrale a été effectuée et de l'acétonide de triamcinolone a été injecté pour assurer un décollement postérieur complet du vitré. Toutes les membranes épirétiniennes ont été retirées grâce à l'utilisation de bleu de membrane (bleu trypan 0,15 %, DORC International). Ensuite, un liquide de perfluorocarbone (PFCL) a été injecté pour aplatir la rétine postérieure et une vitrectomie de la base a été réalisée grâce à la dépression sclérale. Plus de PFCL a été injecté pour drainer le liquide sous-rétinien à travers les ruptures rétiniennes d'origine. Toutes les déchirures rétiniennes étaient entourées de 3 à 4 rangées de photocoagulation endolaser à diode. Ensuite, un échange d'air fluide a été effectué pour aspirer le PFCL en laissant une partie suffisante pour tamponner les déchirures rétiniennes inférieures et 12 % de C3F8 (perfluoropropane) ont été injectés dans l'œil. Après 2 semaines, le PFCL restant a été aspiré et remplacé par du C3F8 à 12 %.

Prise en charge post-opératoire Tous les patients ont reçu des gouttes ophtalmiques topiques de prednisolone 1 % (Optipred, Jamjoom pharma Co.) (QID) et diminuées sur 4 à 6 semaines, des gouttes oculaires de cyclopentolate 0,5 % (TID), de la moxifloxacine 0,3 mg (Vigamox, Alcon Co. .) collyre QID pendant 1 semaine et pommade Maxitrol (sulfate de néomycine 3,5 mg, sulfate de polymyxine B 10 000 UI et dexaméthasone 0,1 %, Alcon Co) le soir pendant 4 semaines. Des visites de suivi ont été conseillées le jour postopératoire suivant, une semaine, un mois, puis tous les trois mois pendant 1 an.

Tous les patients ont subi un examen ophtalmologique complet comprenant BCDVA, IOP, examen à la lampe à fente du segment antérieur et examen du fond d'œil dilaté. Les résultats de base et ceux de 1, 3, 6, 9 mois et 1 an ont été inclus dans l'analyse statistique. Le résultat principal de cette étude est d'obtenir un rattachement rétinien réussi et le résultat secondaire est d'améliorer l'acuité visuelle (BCDVA, log MAR). Le succès de la chirurgie était considéré comme une réinsertion de la rétine, une amélioration de l'acuité visuelle sans complications graves telles qu'une hémorragie suprachoroïdienne, un décollement de la rétine ou une endophtalmie.