Échographie "Point of Care" et colique néphrétique (ECHOLINE)

La prise en charge de la colique néphrétique aux urgences suit les recommandations établies lors de la 8e conférence de consensus de 2008 sur la prise en charge de la colique néphrétique aux urgences. Elle préconise le contrôle de la douleur par des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des antalgiques, la mise en place d'une bandelette de test urinaire et le recours à l'imagerie d'urgence pour les formulaires compilés et les patients présentant des spécificités médicales.

Actuellement, deux techniques d'imagerie sont préconisées lors d'un épisode de colique néphrétique :

1. Radiographie/Echographie abdominale ou scanner non injecté pour les formes simples à réaliser dans les 24-48h
2. Le scanner non injecté pour les formes compliquées Dans les formes simples, la décision de réaliser tout examen reste à l'appréciation du médecin mais avec une tendance à réaliser systématiquement un scanner même en l'absence de critères de gravité ou de complication.

L'utilisation du scanner expose le patient à de fortes doses de rayonnement même s'il s'agit d'un scanner à faible dose.

Au cours des dernières années, des études ont été menées pour déterminer si l'échographie, en particulier l'échographie « point of care » réalisée par un médecin urgentiste pouvait constituer une alternative dans la prise en charge des coliques néphrétiques. Des études montrent que la sensibilité et la spécificité des ultrasons sont comparables à celles du scanner. Il a été constaté que la réalisation d'une échographie par le médecin urgentiste permet la diminution de l'irradiation et également des coûts. En 2014, une étude publiée dans le New England Journal of Medicine soulignait que l'échographie pratiquée par l'urgentiste serait aussi performante que celle pratiquée par le radiologue et entraînerait une diminution du temps passé aux urgences.

L'étude coréenne, publiée en 2016 dans la Clinical and Experimental Emergency Medicine (CEEM), malgré quelques incohérences statistiques, montre une réduction significative du temps de soins de 74 minutes. Dans ce contexte, nous souhaitons mener une étude monocentrique, randomisée, contrôlée, en ouvert, comparant un groupe de patients bénéficiant d'une échographie délocalisée versus un groupe de patients n'en bénéficiant pas. L'objectif est de déterminer si l'échographie précoce réalisée par l'urgentologue en détectant les dilatations des cavités pelvicalyciennes réduit le temps passé aux urgences.