Titrage optimal de la PEP combinant la mesure de la pression transpulmonaire et la tomographie par impédance électrique

Le diagnostic et le traitement de l'insuffisance respiratoire hypoxique induite par une atélectasie sévère sur fond de lésion pulmonaire aiguë est un défi pour les médecins de soins intensifs. La ventilation mécanique commencée par une hypoxémie grave est l'une des thérapies de soutien des organes les plus courantes appliquées aux personnes gravement malades. Cependant, la thérapie respiratoire peut améliorer les échanges gazeux jusqu'à l'élimination du pathomécanisme dommageable et la régénération du tissu pulmonaire, la ventilation mécanique est une arme à double tranchant. Les volu- et barotraumatismes induits par la ventilation mécanique avec les forces de cisaillement cycliques peuvent évoquer à eux seuls d'autres lésions pulmonaires.

La tomodensitométrie (TDM) du thorax reste la référence dans les protocoles de diagnostic de l'insuffisance respiratoire hypoxémique. Cependant, la tomodensitométrie peut révéler des scintigraphies non seulement sur l'ensemble du parenchyme pulmonaire bilatéral, mais également sur les organes médiastinaux, elle nécessite le transport des personnes gravement malades et expose le patient à des radiations supplémentaires. Dans le même temps, la reproductibilité du scanner est médiocre et il n'offre qu'un instantané de la progression continue de la maladie. Au contraire, la tomographie par impédance électrique (EIT) fournit une information en temps réel, dynamique et facilement reproductible sur un segment pulmonaire au chevet du patient. En même temps, ces techniques d'imagerie d'image sont complétées par les paramètres de pression et les propriétés mécaniques pulmonaires attribuées et affichées par le ventilateur. Cette dernière peut être améliorée par la mesure de la pression intrapleurale. Grâce à ces informations supplémentaires, la pression transpulmonaire peut être estimée, ce qui affecte directement les alvéoles.

Malheureusement, les paramètres mesurés par le respirateur ne fournissent qu'un état global de l'état des poumons. Au contraire, les lésions pulmonaires aiguës sont caractérisées par des lésions focales du parenchyme pulmonaire où des alvéoles non endommagées participent aux échanges gazeux à côté des alvéoles altérées. L'EIT peut viser l'identification de ces lésions par l'évaluation des propriétés mécaniques focales lorsque des paramètres mesurés par le ventilateur sont également impliqués. Ce dernier ne peut pas simplement jouer un rôle dans le diagnostic, mais avec le soutien de celui-ci, l'efficacité du recrutement alvéolaire peut être estimée et les paramètres optimaux du ventilateur peuvent être déterminés en évitant d'autres dommages causés par le stress mécanique.