Optimale PEEP-titratie die transpulmonale drukmeting en elektrische impedantietomografie combineert

Diagnose en behandeling van de hypoxische respiratoire insufficiëntie veroorzaakt door ernstige atelectase met de achtergrond van acuut longletsel is een uitdaging voor de intensive care-artsen. Mechanische beademing die is begonnen met ernstige hypoxemie is een van de meest voorkomende orgaanondersteunende therapieën die worden toegepast bij ernstig zieke patiënten. Ademhalingstherapie kan echter de gasuitwisseling verbeteren tot de eliminatie van het schadelijke pathomechanisme en de regeneratie van het longweefsel, mechanische ventilatie is een tweesnijdend zwaard. Door mechanische beademing veroorzaakt volume- en barotrauma met de cyclische schuifkrachten kan op zichzelf verder longletsel veroorzaken.

Computertomografie (CT) van de borstkas is nog steeds de gouden standaard in de diagnostische protocollen van hypoxemisch ademhalingsfalen. CT kan echter niet alleen scans van het gehele bilaterale longparenchym onthullen, maar ook van de mediastinale organen, het vereist het vervoer van de ernstig zieke en stelt de patiënt bloot aan extra straling. Tegelijkertijd is de reproduceerbaarheid van de CT slecht en biedt het slechts een momentopname van de voortschrijdende progressie van de ziekte. Integendeel, elektrische impedantietomografie (EIT) geeft real-time, dynamische en gemakkelijk reproduceerbare informatie over één longsegment aan de bedzijde. Tegelijkertijd worden deze beeldvormingstechnieken aangevuld met de drukparameters en longmechanische eigenschappen die door de ventilator worden toegewezen en weergegeven. Dit laatste kan worden verbeterd door de intrapleurale druk te meten. Met deze extra informatie kan de transpulmonale druk worden geschat wat direct effect heeft op de longblaasjes.

Helaas geven parameters die door het beademingsapparaat worden gemeten alleen een globale status over de toestand van de longen. Integendeel acuut longletsel wordt gekenmerkt door focale verwondingen van het longparenchym waar onbeschadigde longblaasjes deelnemen aan de gasuitwisseling naast de aangetaste. EIT kan de identificatie van deze laesies nastreven door de focale mechanische eigenschappen te beoordelen wanneer er ook door de ventilator gemeten parameters bij betrokken zijn. Deze laatste kan niet alleen een rol spelen in de diagnose, maar met de ondersteuning ervan kan de effectiviteit van de alveolaire rekrutering worden ingeschat en kunnen optimale ventilatorparameters worden bepaald om verdere schade door de mechanische belasting te voorkomen.