Optimal PEEP-titrering kombinerer transpulmonal trykmåling og elektrisk impedanstomografi

Diagnose og behandling af hypoxisk respirationssvigt induceret af svær atelektase med baggrund af akut lungeskade er udfordrende for intensivlæger. Mekanisk ventilation påbegyndt med alvorlig hypoxæmi er en af ​​de mest almindelige organstøttebehandlinger, der anvendes hos kritisk syge. Imidlertid kan respiratorisk terapi forbedre gasudvekslingen, indtil elimineringen af ​​den skadelige patomekanisme og regenereringen af ​​lungevævet, mekanisk ventilation er et dobbeltkantet sværd. Mekanisk ventilation induceret volu- og barotraume med de cykliske forskydningskræfter kan fremkalde yderligere lungeskade alene.

Computertomografi (CT) af brystet er stadig guldstandarden i de diagnostiske protokoller for hypoxemisk respirationssvigt. Dog kan CT afsløre scanninger ikke kun om hele det bilaterale lungeparenkym, men også om mediastinumorganerne, det kræver transport af kritisk syge og udsætter patienten for ekstra stråling. Samtidig er reproducerbarheden af ​​CT'en dårlig, og den giver blot et øjebliksbillede af sygdommens igangværende progression. Tværtimod giver elektrisk impedanstomografi (EIT) en realtids, dynamisk og let reproducerbar information om et lungesegment ved sengesiden. Samtidig er disse billeddannelsesteknikker suppleret med de trykparametre og lungemekaniske egenskaber, som er tildelt og vist af ventilatoren. Sidstnævnte kan forbedres ved måling af det intrapleurale tryk. Med denne ekstra information kan det transpulmonale tryk estimeres, hvad der direkte påvirker alveolerne.

Desværre giver parametre målt af respiratoren kun en global status om lungernes tilstand. Tværtimod er akut lungeskade karakteriseret ved fokale skader i lungeparenkymet, hvor ubeskadigede alveoler deltager i gasudvekslingen ved siden af ​​de svækkede. EIT kan sigte efter identifikation af disse læsioner ved vurdering af de fokale mekaniske egenskaber, når parametre målt af ventilatoren også er involveret. Sidstnævnte kan ikke bare tage en rolle i diagnosen, men med støtte heraf kan effektiviteten af ​​den alveolære rekruttering estimeres, og optimale ventilatorparametre kan bestemmes for at forhindre yderligere skade forårsaget af den mekaniske belastning.