Optimal PEEP-titrering som kombinerar transpulmonell tryckmätning och elektrisk impedanstomografi

Diagnos och behandling av hypoxisk andningssvikt orsakad av svår atelektas med bakgrund av akut lungskada är utmanande för intensivvårdsläkarna. Mekanisk ventilation påbörjad med allvarlig hypoxemi är en av de vanligaste organstödsterapierna som tillämpas hos kritiskt sjuka. Andningsbehandling kan dock förbättra gasutbytet tills elimineringen av den skadliga patomekanismen och regenereringen av lungvävnaden, mekanisk ventilation är ett dubbeleggat svärd. Mekanisk ventilation inducerad volu- och barotrauma med de cykliska skjuvkrafterna kan framkalla ytterligare lungskador på egen hand.

Datortomografi (CT) av bröstkorgen är fortfarande guldstandarden i de diagnostiska protokollen för hypoxemisk andningssvikt. Däremot kan CT avslöja skanningar inte bara av hela det bilaterala lungparenkymet utan också om mediastinumorganen, det kräver transport av kritiskt sjuka och utsätter patienten för extra strålning. Samtidigt är reproducerbarheten av CT:n dålig och den ger bara en ögonblicksbild av sjukdomens pågående progression. Tvärtom ger elektrisk impedanstomografi (EIT) en dynamisk och lätt reproducerbar information i realtid om ett lungsegment vid sängsidan. Samtidigt kompletteras dessa bildtekniker med tryckparametrar och lungmekaniska egenskaper som tilldelas och visas av ventilatorn. Det senare kan förbättras genom mätning av det intrapleurala trycket. Genom denna extra information kan transpulmonellt tryck uppskattas vad som direkt påverkar alveolerna.

Tyvärr ger parametrar som mäts av respiratorn bara en global status om lungornas tillstånd. Tvärtom kännetecknas akut lungskada av fokala skador i lungparenkymet där oskadade alveoler deltar i gasutbytet bredvid de nedsatta. EIT kan sträva efter identifieringen av dessa lesioner genom bedömning av de fokala mekaniska egenskaperna när parametrar som mäts av ventilatorn också är inblandade. Den senare kan inte bara ta en roll i diagnosen utan med stöd av den kan effektiviteten av den alveolära rekryteringen uppskattas och optimala ventilatorparametrar kan bestämmas för att förhindra ytterligare skador orsakade av den mekaniska stressen.