Titulação de PEEP ideal combinando medição de pressão transpulmonar e tomografia de impedância elétrica

O diagnóstico e tratamento da insuficiência respiratória hipóxica induzida por atelectasia grave com antecedentes de lesão pulmonar aguda é um desafio para os médicos intensivistas. A ventilação mecânica iniciada com hipoxemia grave é uma das terapias de suporte de órgãos mais comuns aplicadas em pacientes críticos. Porém, a fisioterapia respiratória pode melhorar as trocas gasosas até a eliminação do patomecanismo lesivo e a regeneração do tecido pulmonar, a ventilação mecânica é uma faca de dois gumes. O volume e o barotrauma induzidos pela ventilação mecânica com as forças de cisalhamento cíclicas podem provocar lesões pulmonares adicionais por conta própria.

A tomografia computadorizada (TC) de tórax ainda é o padrão ouro nos protocolos diagnósticos da insuficiência respiratória hipoxêmica. No entanto, a TC pode revelar varreduras não apenas sobre todo o parênquima pulmonar bilateral, mas também sobre os órgãos mediastinais, requer o transporte do doente crítico e expõe o paciente a radiação extra. Ao mesmo tempo, a reprodutibilidade da TC é baixa e oferece apenas um instantâneo sobre a progressão contínua da doença. Pelo contrário, a tomografia de impedância elétrica (EIT) fornece informações em tempo real, dinâmicas e facilmente reprodutíveis sobre um segmento pulmonar à beira do leito. Ao mesmo tempo, essas técnicas de imagem de imagem são complementadas pelos parâmetros de pressão e propriedades mecânicas pulmonares atribuídas e exibidas pelo ventilador. Esta última pode ser amenizada pela medida da pressão intrapleural. Através desta informação extra pode-se estimar a pressão transpulmonar que afeta diretamente os alvéolos.

Infelizmente, os parâmetros medidos pelo respirador fornecem apenas um status global sobre o estado dos pulmões. Ao contrário, a lesão pulmonar aguda é caracterizada por lesões focais do parênquima pulmonar onde os alvéolos não danificados participam da troca gasosa ao lado dos comprometidos. A TIE pode visar a identificação dessas lesões pela avaliação das propriedades mecânicas focais quando também estão envolvidos parâmetros medidos pelo ventilador. Este último não pode apenas desempenhar um papel no diagnóstico, mas com o seu apoio, a eficácia do recrutamento alveolar pode ser estimada e os parâmetros ventilatórios ideais podem ser determinados, evitando maiores danos causados ​​pelo estresse mecânico.