Optimal PEEP-titrering som kombinerer transpulmonal trykkmåling og elektrisk impedanstomografi

Diagnose og behandling av hypoksisk respirasjonssvikt indusert av alvorlig atelektase med bakgrunn av akutt lungeskade er utfordrende for intensivlegene. Mekanisk ventilasjon startet med alvorlig hypoksemi er en av de vanligste organstøtteterapiene som brukes hos kritisk syke. Respiratorbehandling kan imidlertid forbedre gassutvekslingen til eliminering av den skadelige patomekanismen og regenerering av lungevevet, mekanisk ventilasjon er et dobbeltkantet sverd. Mekanisk ventilasjonsindusert volu- og barotrauma med de sykliske skjærkreftene kan fremkalle ytterligere lungeskade alene.

Datatomografi (CT) av brystet er fortsatt gullstandarden i de diagnostiske protokollene for hypoksemisk respirasjonssvikt. Imidlertid kan CT avsløre skanninger ikke bare om hele det bilaterale lungeparenkymet, men også om mediastinumorganene, det krever transport av kritisk syke og utsetter pasienten for ekstra stråling. Samtidig er reproduserbarheten til CT-en dårlig, og den gir bare et øyeblikksbilde av den pågående utviklingen av sykdommen. Tvert imot gir elektrisk impedanstomografi (EIT) en sanntids, dynamisk og lett reproduserbar informasjon om ett lungesegment ved sengesiden. Samtidig blir disse bildeteknikkene supplert med trykkparametere og lungemekaniske egenskaper tildelt og vist av respiratoren. Sistnevnte kan forbedres ved måling av det intrapleurale trykket. Gjennom denne ekstra informasjonen kan transpulmonært trykk estimeres hva som direkte påvirker alveolene.

Dessverre gir parametere målt av respiratoren bare en global status om lungenes tilstand. Tvert imot kjennetegnes akutt lungeskade ved fokale skader i lungeparenkymet hvor uskadde alveoler deltar i gassutvekslingen ved siden av de svekkede. EIT kan sikte på identifiseringen av disse lesjonene ved å vurdere de fokale mekaniske egenskapene når parametere målt av respiratoren også er involvert. Sistnevnte kan ikke bare ta en rolle i diagnosen, men med støtte fra den kan effektiviteten av den alveolære rekrutteringen estimeres og optimale ventilatorparametere kan bestemmes for å forhindre ytterligere skade forårsaket av mekanisk stress.