Optimale PEEP-Titration Kombination aus transpulmonaler Druckmessung und elektrischer Impedanztomographie

Die Diagnose und Behandlung der durch schwere Atelektase induzierten hypoxischen Ateminsuffizienz vor dem Hintergrund einer akuten Lungenschädigung stellt den Intensivmediziner vor eine Herausforderung. Die bei schwerer Hypoxämie begonnene mechanische Beatmung ist eine der häufigsten organunterstützenden Therapien bei Schwerkranken. Allerdings kann die Atemtherapie den Gasaustausch bis zur Eliminierung des schädigenden Pathomechanismus und der Regeneration des Lungengewebes verbessern, die mechanische Beatmung ist ein zweischneidiges Schwert. Durch mechanische Beatmung induziertes Volumen- und Barotrauma mit den zyklischen Scherkräften kann allein weitere Lungenschäden hervorrufen.

Die Computertomographie (CT) des Thorax ist nach wie vor der Goldstandard in den diagnostischen Protokollen der hypoxämischen Ateminsuffizienz. Die CT kann jedoch nicht nur Aufnahmen des gesamten beidseitigen Lungenparenchyms, sondern auch der mediastinalen Organe zeigen, sie erfordert den Transport von Schwerkranken und setzt den Patienten zusätzlicher Strahlung aus. Gleichzeitig ist die Reproduzierbarkeit des CT schlecht und es bietet nur eine Momentaufnahme über den weiteren Krankheitsverlauf. Im Gegensatz dazu liefert die elektrische Impedanztomographie (EIT) in Echtzeit dynamische und leicht reproduzierbare Informationen über einen Lungenabschnitt am Krankenbett. Gleichzeitig werden diese bildgebenden Verfahren um die vom Beatmungsgerät zugeordneten und angezeigten Druckparameter und lungenmechanischen Eigenschaften ergänzt. Letzteres kann durch die Messung des intrapleuralen Drucks verbessert werden. Durch diese zusätzlichen Informationen kann der transpulmonale Druck abgeschätzt werden, was direkt auf die Alveolen wirkt.

Leider liefern die vom Beatmungsgerät gemessenen Parameter nur einen globalen Status über den Zustand der Lunge. Im Gegensatz dazu ist die akute Lungenschädigung durch fokale Verletzungen des Lungenparenchyms gekennzeichnet, bei denen unbeschädigte Lungenbläschen neben geschädigten am Gasaustausch teilnehmen. EIT kann die Identifizierung dieser Läsionen durch die Bewertung der fokalen mechanischen Eigenschaften anstreben, wenn auch vom Beatmungsgerät gemessene Parameter beteiligt sind. Letzteres kann nicht nur bei der Diagnose eine Rolle spielen, sondern mit seiner Unterstützung kann die Effektivität des alveolären Recruitments abgeschätzt und optimale Beatmungsparameter bestimmt werden, um weitere Schäden durch die mechanische Belastung zu verhindern.