Titulación óptima de PEEP que combina la medición de la presión transpulmonar y la tomografía de impedancia eléctrica

El diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia respiratoria hipóxica inducida por atelectasias severas con antecedentes de lesión pulmonar aguda es un desafío para los médicos de cuidados intensivos. La ventilación mecánica iniciada con hipoxemia grave es una de las terapias de soporte de órganos más comunes aplicadas en pacientes críticos. Sin embargo, la terapia respiratoria puede mejorar el intercambio de gases hasta la eliminación del mecanismo patológico dañino y la regeneración del tejido pulmonar, la ventilación mecánica es un arma de doble filo. El volu- y el barotrauma inducidos por la ventilación mecánica con las fuerzas de cizallamiento cíclicas pueden provocar más lesiones pulmonares por sí solos.

La tomografía computarizada (TC) de tórax sigue siendo el estándar de oro en los protocolos diagnósticos de la insuficiencia respiratoria hipoxémica. Sin embargo, la TC puede revelar exploraciones no solo de todo el parénquima pulmonar bilateral sino también de los órganos mediastínicos, requiere el transporte de los enfermos críticos y expone al paciente a radiación adicional. Al mismo tiempo, la reproducibilidad de la TC es pobre y ofrece solo una instantánea sobre la progresión en curso de la enfermedad. Por el contrario, la tomografía de impedancia eléctrica (EIT) proporciona información en tiempo real, dinámica y fácilmente reproducible sobre un segmento pulmonar al lado de la cama. Al mismo tiempo, estas técnicas de formación de imágenes se complementan con los parámetros de presión y las propiedades mecánicas pulmonares asignadas y mostradas por el ventilador. Este último puede mejorarse mediante la medición de la presión intrapleural. A través de esta información adicional se puede estimar la presión transpulmonar que afecta directamente a los alvéolos.

Desafortunadamente, los parámetros medidos por el respirador brindan solo un estado global sobre el estado de los pulmones. Por el contrario, la lesión pulmonar aguda se caracteriza por lesiones focales del parénquima pulmonar donde los alvéolos no dañados participan en el intercambio de gases junto a los dañados. La EIT puede tener como objetivo la identificación de estas lesiones mediante la evaluación de las propiedades mecánicas focales cuando también están involucrados parámetros medidos por el ventilador. Este último no solo puede tomar un papel en el diagnóstico sino que con el apoyo de este se puede estimar la efectividad del reclutamiento alveolar y determinar los parámetros óptimos del ventilador previniendo mayores daños causados ​​por el estrés mecánico.