Bolus rigide imprimé en 3D versus bolus en silicone pour le traitement des tumeurs impliquant la peau : une étude comparative

Nécessité d'un bolus cutané pendant la radiothérapie pour les cancers qui impliquent la peau L'utilisation de la radiothérapie standard à mégavoltage (MV) pour traiter les tumeurs qui impliquent la peau est techniquement difficile car sans modification, les appareils de radiothérapie à haute énergie sous-dosent les tissus superficiels. Ceci est un problème, car cela peut conduire à une dose de rayonnement inadéquate délivrée à la peau, compromettant ainsi le contrôle de la tumeur. Pour compenser cela, un matériau polymère flexible ("bolus") mesurant 5 à 10 mm d'épaisseur est placé sur la peau pendant la radiothérapie.

Il existe de nombreux types de bolus utilisés à l'échelle internationale, du caoutchouc aux plaques de cire de bougie. Le bolus permet à la dose de rayonnement de s'accumuler afin qu'une dose suffisante soit déposée sur la peau. L'utilisation d'un bolus pour les cancers impliquant la peau est considérée comme la norme de soins lors de l'utilisation de la radiothérapie MV conventionnelle.

Défis liés à l'utilisation d'un bolus conventionnel De nombreux bolus standard sont légèrement flexibles, mais ne sont pas capables de suivre des changements significatifs dans les contours sous-jacents. Lorsqu'un bolus n'est pas en mesure de suivre le contour des « pics et des vallées » uniques d'un individu, cela peut entraîner des vides d'air entre le bolus et la peau. Un entrefer, bien visible lors de l'imagerie, peut également varier au jour le jour en raison de légers changements de positionnement du bolus avant le traitement de radiothérapie. Les écarts d'air variables peuvent affecter la quantité de dose de rayonnement qui parvient à la peau et peuvent potentiellement conduire à un sous-dosage des cellules cancéreuses dans la peau. Même de petits entrefers (c. 5 mm d'épaisseur), peut entraîner une erreur de dose de 5 %, ce qui dépasse la tolérance de sécurité pour le traitement.

Les zones où cela peut poser problème sont celles où l'anatomie du patient subit des changements topographiques importants dans une petite zone. Des exemples de ceci incluent l'oreille, le nez, le dessus de la tête. Les patients atteints d'un cancer métastatique peuvent également avoir de gros ganglions lymphatiques ou des masses qui se développent vers la peau et qui peuvent être difficiles à accommoder avec les matériaux de bolus standard.

Bolus imprimé en 3D L'utilisation d'un bolus imprimé en 3D est une méthode pour surmonter les problèmes d'anatomie dans les cas nécessitant un bolus cutané pour la radiothérapie. Cette technologie utilise des données acquises à partir d'un scanner de la zone touchée. Le contour du patient peut ensuite être utilisé pour créer un bolus individualisé qui correspond au contour du patient pour le champ de traitement. Il a été démontré que cette technologie améliore l'ajustement (moins d'espaces d'air) et réduit le temps de traitement par radiothérapie. Le bolus utilisé dans cette étude était rigide.

Conception et justification de l'essai Outre l'étude sur la paroi thoracique, la littérature sur les bolus imprimés en 3D pour la radiothérapie s'est concentrée sur la dosimétrie et la faisabilité de l'utilisation de cette technologie. Cependant, il est utilisé de manière ad hoc dans de nombreux centres, en utilisant divers flux de travail. Il n'y a pas d'études examinant quel type de bolus fournit le meilleur plan de radiothérapie, est le plus facile à utiliser sur les appareils de radiothérapie ou qui est préféré par les patients.

Pour combler cette lacune, cette étude visera à répondre à quelques questions. Il comparera l'utilisation d'un bolus rigide imprimé en 3D (le plus couramment utilisé et rapporté dans la littérature) par rapport à un bolus souple en silicone imprimé en 3D. Les deux types de bolus seront utilisés pour traiter les patients atteints de cancers impliquant la peau. Cela permettra de comparer les plans de radiothérapie de chaque patient entre les deux types de bolus où chaque sujet est son propre témoin. L'étude recueillera également des données sur la configuration en temps réel à l'aide de chaque bolus et les commentaires des radiothérapeutes (administrent des traitements de radiothérapie) sur la facilité d'utilisation de chacun. Enfin, les patients répondront à une courte enquête pour fournir des commentaires sur le confort d'utilisation de chaque type de bolus et pour déterminer si un type de bolus est préféré à l'autre.

Ces données seront déterminantes pour déterminer la norme de soins de l'utilisation du bolus imprimé en 3D car elles évalueront deux types de bolus dans trois domaines : la capacité à aider à générer un plan de radiothérapie adéquat, la facilité d'utilisation par les spécialistes qui délivrent la radiothérapie (radiothérapeutes) et les commentaires des patients.