Bolo rígido impresso em 3D versus bolo de silicone para tratamento de tumores envolvendo a pele: um estudo comparativo

Necessidade de bolo cutâneo durante a radioterapia para cânceres que envolvem a pele O uso de radioterapia padrão de megavoltagem (MV) para tratar tumores que envolvem a pele é tecnicamente desafiador, pois, sem modificação, as máquinas de radioterapia de alta energia subdosam o tecido superficial. Isso é um problema, pois pode levar a uma dose de radiação inadequada na pele, comprometendo o controle do tumor. Para compensar isso, um material polimérico flexível ("bolus") medindo 5-10 mm de espessura é colocado sobre a pele durante a radioterapia.

Existem muitos tipos de bolos usados ​​internacionalmente, de borracha a lajes de cera de vela. O bolus permite que a dose de radiação se acumule de modo que uma dose suficiente seja depositada na pele. O uso de bolus para cânceres envolvendo a pele é considerado o padrão de cuidado quando se usa radioterapia convencional com VM.

Desafios do uso do bolo convencional Muitos bolos padrão são levemente flexíveis, mas não conseguem acompanhar mudanças significativas nos contornos subjacentes. Quando um bolo não é capaz de seguir os "picos e vales" únicos de um indivíduo no contorno, pode levar a lacunas de ar entre o bolo e a pele. Um gap de ar, que é facilmente visto durante a imagem, também pode variar no dia a dia devido a pequenas mudanças no posicionamento do bolus antes do tratamento de radioterapia. As lacunas de ar variáveis ​​podem afetar quanta dose de radiação está chegando à pele e podem levar a uma subdosagem das células cancerígenas na pele. Mesmo pequenos espaços de ar (ou seja, 5mm de espessura), pode causar um erro de 5% na dose, o que excede a tolerância segura para o tratamento.

As áreas onde isso pode ser um problema são onde a anatomia do paciente sofre mudanças topográficas significativas em uma pequena área. Exemplos disso incluem a orelha, nariz, topo da cabeça. Pacientes com câncer metastático também podem ter grandes gânglios linfáticos ou massas que estão crescendo em direção à pele que podem ser difíceis de acomodar com materiais de bolus padrão.

Bolus impresso em 3D Um método para superar anatomia desafiadora para casos que requerem bolus de pele para radioterapia é o uso de bolus impresso em 3D. Essa tecnologia usa dados adquiridos de uma tomografia computadorizada da área afetada. O contorno do paciente pode então ser usado para criar um bolus individualizado que corresponda ao contorno do paciente para o campo de tratamento. Esta tecnologia demonstrou melhorar o ajuste (menos lacunas de ar) e diminuir o tempo de tratamento de radioterapia. O bolo utilizado neste estudo foi rígido.

Desenho do estudo e fundamentação Além do estudo da parede torácica, a literatura sobre bolus impresso em 3D para radioterapia se concentrou na dosimetria e na viabilidade do uso dessa tecnologia. No entanto, é utilizado de forma ad hoc em muitos centros, utilizando diversos fluxos de trabalho. Não há estudos examinando qual tipo de bolus oferece o melhor plano de radioterapia, é o mais fácil de usar nas máquinas de radioterapia ou qual é o preferido pelos pacientes.

Para preencher esta lacuna, este estudo terá como objetivo responder a algumas questões. Ele irá comparar o uso de bolo rígido impresso em 3D (mais comumente usado e relatado na literatura) versus um bolo flexível de silicone impresso em 3D. Ambos os tipos de bolus serão usados ​​para tratar pacientes com câncer envolvendo a pele. Isso permitirá a comparação dos planos de radioterapia para cada paciente entre os dois tipos de bolus onde cada sujeito é seu próprio controle. O estudo também coletará dados sobre a configuração em tempo real usando cada bolus e feedback dos radioterapeutas (administração de tratamentos de radiação) sobre a facilidade de uso de cada um. Por fim, os pacientes responderão a uma breve pesquisa para fornecer feedback sobre o conforto com o uso de cada tipo de bolo e para determinar se um tipo de bolo é preferido em relação ao outro.

Esses dados serão fundamentais para determinar o padrão de atendimento do uso de bolus impresso em 3D, pois avaliará dois tipos de bolus em três domínios: capacidade de ajudar a gerar um plano de radioterapia adequado, facilidade de uso pelos especialistas que realizam a radioterapia (terapeutas de radiação) e paciente relataram feedback.