3D tištěný tuhý bolus versus silikonový bolus pro léčbu nádorů zahrnujících kůži: srovnávací studie

Potřeba kožního bolusu během radioterapie u rakoviny, která postihuje kůži Použití standardní megavoltážní (MV) radioterapie k léčbě nádorů, které postihují kůži, je technicky náročné, protože vysokoenergetické radioterapeutické přístroje bez úpravy poddávkují povrchovou tkáň. To je problém, protože to může vést k neadekvátní dávce záření, která se dostane na kůži, a tím ohrozit kontrolu nádoru. Aby se to kompenzovalo, je během radioterapie na kůži umístěn pružný polymerní materiál ("bolus") o tloušťce 5-10 mm.

Mezinárodně se používá mnoho typů bolusů, od pryže až po svíčkové voskové desky. Bolus umožňuje nahromadit dávku záření tak, aby se dostatečná dávka uložila na kůži. Použití bolusu u rakoviny postihující kůži je považováno za standard péče při použití konvenční MV radioterapie.

Problémy s používáním konvenčního bolusu Mnoho standardních bolusů je mírně flexibilních, ale není schopno sledovat významné změny v podkladových obrysech. Když bolus není schopen sledovat individuální „vrcholy a prohlubně“ kontury, může to vést ke vzduchovým mezerám mezi bolusem a kůží. Vzduchová mezera, která je snadno viditelná během zobrazování, se také může každý den měnit v důsledku mírných změn v umístění bolusu před radioterapií. Různé vzduchové mezery mohou ovlivnit, jak velká dávka záření se dostane do kůže, a mohou potenciálně vést k poddávkování rakovinných buněk v kůži. I malé vzduchové mezery (např. 5 mm v tloušťce), může způsobit 5% chybu v dávce, která překračuje bezpečnou toleranci pro léčbu.

Oblasti, kde to může být problém, jsou oblasti, kde anatomie pacienta prochází na malé ploše výraznými topografickými změnami. Příklady zahrnují ucho, nos, temeno hlavy. Pacienti s metastatickým karcinomem mohou mít také velké lymfatické uzliny nebo masy, které rostou směrem ke kůži, což může být obtížné přizpůsobit standardním bolusovým materiálům.

3D tištěný bolus Jednou z metod, jak překonat náročnou anatomii u případů, které vyžadují kožní bolus pro radioterapii, je použití 3D tištěného bolusu. Tato technologie využívá data získaná z CT vyšetření postižené oblasti. Konturu pacienta lze poté použít k vytvoření individualizovaného bolusu, který odpovídá obrysu pacienta pro léčebné pole. Bylo prokázáno, že tato technologie zlepšuje přizpůsobení (menší vzduchové mezery) a zkracuje dobu radioterapie. Bolus použitý v této studii byl rigidní.

Návrh studie a odůvodnění Kromě studie hrudní stěny se literatura o 3D tištěném bolusu pro radioterapii zaměřila na dozimetrii a proveditelnost použití této technologie. V mnoha střediscích se však používá v ad hoc metodě s využitím různých pracovních postupů. Neexistují žádné studie, které by zkoumaly, který typ bolusu poskytuje nejlepší plán radioterapie, je nejsnáze použitelný na přístrojích pro radioterapii nebo který je preferován pacienty.

Abychom zaplnili tuto mezeru, tato studie se zaměří na zodpovězení několika otázek. Bude porovnávat použití tuhého 3D tištěného bolusu (nejběžněji používaného a uváděného v literatuře) oproti flexibilnímu silikonovému 3D tištěnému bolusu. Oba typy bolusu budou použity k léčbě pacientů s rakovinou postihující kůži. To umožní srovnání radioterapeutických plánů pro každého pacienta mezi dvěma typy bolusu, kde je každý subjekt svou vlastní kontrolou. Studie bude také shromažďovat data o nastavení v reálném čase pomocí každého bolusu a zpětnou vazbu od radiačních terapeutů (poskytovat radiační léčbu) o snadném použití každého z nich. Nakonec pacienti vyplní krátký průzkum, aby poskytli zpětnou vazbu o pohodlí při použití každého typu bolusu a určili, zda je jeden typ bolusu upřednostňován před druhým.

Tato data budou instrumentální při určování standardu péče o použití 3D tištěného bolusu, protože budou hodnotit dva typy bolusu ve třech doménách: schopnost pomoci vytvořit adekvátní plán radioterapie, snadnost použití specialisty, kteří radioterapii dodávají (radiační terapeuti) a zpětná vazba hlášená pacientem.