Bolo rigido stampato in 3D contro bolo di silicone per il trattamento dei tumori che coinvolgono la pelle: uno studio comparativo

Necessità del bolo cutaneo durante la radioterapia per i tumori che coinvolgono la pelle L'uso della radioterapia standard a megavoltaggio (MV) per il trattamento dei tumori che coinvolgono la pelle è tecnicamente impegnativo poiché, senza modifiche, le macchine per radioterapia ad alta energia sottodosano il tessuto superficiale. Questo è un problema, in quanto ciò può portare a una dose di radiazioni inadeguata che viene erogata alla pelle, compromettendo così il controllo del tumore. Per compensare ciò, durante la radioterapia viene posizionato sulla pelle un materiale polimerico flessibile ("bolo") di 5-10 mm di spessore.

Ci sono molti tipi di boli usati a livello internazionale dalla gomma alle lastre di cera per candele. Il bolo consente alla dose di radiazioni di accumularsi in modo che una dose sufficiente venga depositata sulla pelle. L'uso del bolo per i tumori che coinvolgono la pelle è considerato lo standard di cura quando si utilizza la radioterapia VM convenzionale.

Sfide dell'uso del bolo convenzionale Molti boli standard sono leggermente flessibili, ma non sono in grado di seguire cambiamenti significativi nei contorni sottostanti. Quando un bolo non è in grado di seguire i "picchi e avvallamenti" unici di un individuo nel contorno, può portare a vuoti d'aria tra il bolo e la pelle. Un traferro, che è facilmente visibile durante l'imaging, può anche variare su base giornaliera a causa di lievi cambiamenti nel posizionamento del bolo prima del trattamento radioterapico. I diversi vuoti d'aria possono influenzare la quantità di dose di radiazioni che arriva alla pelle e possono potenzialmente portare a un sottodosaggio delle cellule tumorali nella pelle. Anche piccoli vuoti d'aria (ad es. 5 mm di spessore), può causare un errore del 5% nella dose, che supera la tolleranza sicura per il trattamento.

Le aree in cui questo può essere un problema sono dove l'anatomia del paziente subisce cambiamenti topografici significativi in ​​una piccola area. Esempi di questo includono l'orecchio, il naso, la parte superiore della testa. I pazienti con cancro metastatico possono anche avere grandi linfonodi o masse che crescono verso la pelle che possono essere difficili da sistemare con materiali standard in bolo.

Bolo stampato in 3D Un metodo per superare l'anatomia complessa per i casi che richiedono un bolo cutaneo per la radioterapia è l'uso del bolo stampato in 3D. Questa tecnologia utilizza i dati acquisiti da una TAC dell'area interessata. Il contorno del paziente può quindi essere utilizzato per creare un bolo personalizzato che corrisponda al contorno del paziente per il campo di trattamento. È stato dimostrato che questa tecnologia migliora l'adattamento (meno vuoti d'aria) e riduce il tempo di trattamento radioterapico. Il bolo utilizzato in questo studio era rigido.

Disegno dello studio e fondamento logico Oltre allo studio della parete toracica, la letteratura sul bolo stampato in 3D per la radioterapia si è concentrata sulla dosimetria e sulla fattibilità dell'utilizzo di questa tecnologia. Tuttavia, viene utilizzato in un metodo ad hoc in molti centri, utilizzando vari flussi di lavoro. Non ci sono studi che esaminino quale tipo di bolo fornisce il miglior piano di radioterapia, è il più facile da usare presso le macchine per radioterapia o quale è preferito dai pazienti.

Per colmare questa lacuna, questo studio mirerà a rispondere ad alcune domande. Confronterà l'uso del bolo rigido stampato in 3D (più comunemente usato e riportato in letteratura) rispetto a un bolo flessibile stampato in 3D in silicone. Entrambi i tipi di bolo saranno utilizzati per il trattamento di pazienti con tumori che coinvolgono la pelle. Ciò consentirà il confronto dei piani di radioterapia per ogni paziente tra i due tipi di bolo in cui ogni soggetto è il proprio controllo. Lo studio raccoglierà anche dati sull'impostazione in tempo reale utilizzando ciascun bolo e il feedback dei radioterapisti (forniscono trattamenti con radiazioni) sulla facilità d'uso di ciascuno. Infine, i pazienti completeranno un breve sondaggio per fornire un feedback sul comfort con l'uso di ciascun tipo di bolo e per determinare se un tipo di bolo è preferito rispetto all'altro.

Questi dati saranno fondamentali per determinare lo standard di cura dell'uso del bolo stampato in 3D in quanto valuterà due tipi di bolo in tre domini: capacità di aiutare a generare un piano di radioterapia adeguato, facilità d'uso da parte degli specialisti che erogano la radioterapia (radioterapisti) e feedback riferito dal paziente.