Bolo rígido impreso en 3D versus bolo de silicona para el tratamiento de tumores que afectan la piel: un estudio comparativo

Necesidad de un bolo cutáneo durante la radioterapia para los cánceres que afectan a la piel El uso de radioterapia estándar de megavoltaje (MV) para tratar tumores que afectan a la piel es un desafío técnico, ya que, sin modificaciones, las máquinas de radioterapia de alta energía infradosifican el tejido superficial. Esto es un problema, ya que puede conducir a que se administre una dosis de radiación inadecuada a la piel, comprometiendo así el control del tumor. Para compensar esto, se coloca sobre la piel un material de polímero flexible ("bolo") que mide 5-10 mm de espesor durante la radioterapia.

Hay muchos tipos de bolos que se utilizan internacionalmente, desde los de goma hasta los de cera de vela. El bolo permite que la dosis de radiación se acumule para que se deposite una dosis suficiente en la piel. El uso de bolos para los cánceres que afectan la piel se considera el estándar de atención cuando se usa radioterapia VM convencional.

Desafíos del uso de bolos convencionales Muchos bolos estándar son ligeramente flexibles, pero no pueden seguir cambios significativos en los contornos subyacentes. Cuando un bolo no es capaz de seguir el contorno de los 'picos y valles' únicos de un individuo, puede generar espacios de aire entre el bolo y la piel. Un espacio de aire, que se ve fácilmente durante la obtención de imágenes, también puede variar de un día a otro debido a ligeros cambios en la posición del bolo antes del tratamiento de radioterapia. Los espacios de aire variables pueden afectar la cantidad de dosis de radiación que llega a la piel y pueden conducir potencialmente a una dosificación insuficiente de las células cancerosas en la piel. Incluso pequeños espacios de aire (es decir, 5 mm de espesor), puede causar un error del 5% en la dosis, lo que excede la tolerancia segura para el tratamiento.

Las áreas donde esto puede ser un problema son aquellas donde la anatomía del paciente sufre cambios topográficos significativos en un área pequeña. Ejemplos de esto incluyen la oreja, la nariz, la parte superior de la cabeza. Los pacientes con cáncer metastásico también pueden tener grandes ganglios linfáticos o masas que crecen hacia la piel y que pueden ser difíciles de acomodar con materiales de bolo estándar.

Bolo impreso en 3D Un método para superar la anatomía desafiante en casos que requieren bolo en la piel para radioterapia es el uso de bolo impreso en 3D. Esta tecnología utiliza datos adquiridos de una tomografía computarizada del área afectada. El contorno del paciente se puede usar para crear un bolo individualizado que coincida con el contorno del paciente para el campo de tratamiento. Se ha demostrado que esta tecnología mejora el ajuste (menos espacios de aire) y reduce el tiempo de tratamiento de radioterapia. El bolo utilizado en este estudio fue rígido.

Diseño y justificación del ensayo Aparte del estudio de la pared torácica, la literatura sobre bolos impresos en 3D para radioterapia se ha centrado en la dosimetría y la viabilidad del uso de esta tecnología. Sin embargo, se utiliza en un método ad hoc en muchos centros, utilizando varios flujos de trabajo. No hay estudios que examinen qué tipo de bolo proporciona el mejor plan de radioterapia, es el más fácil de usar en las máquinas de radioterapia o cuál es el preferido por los pacientes.

Para llenar este vacío, este estudio intentará responder algunas preguntas. Comparará el uso de bolos impresos en 3D rígidos (los más utilizados y reportados en la literatura) versus un bolo impreso en 3D de silicona flexible. Ambos tipos de bolo se utilizarán para tratar pacientes con cánceres que afectan la piel. Esto permitirá comparar los planes de radioterapia para cada paciente entre los dos tipos de bolo donde cada sujeto es su propio control. El estudio también recopilará datos sobre la configuración en tiempo real usando cada bolo y los comentarios de los terapeutas de radiación (que administran los tratamientos de radiación) sobre la facilidad de uso de cada uno. Por último, los pacientes completarán una breve encuesta para brindar comentarios sobre la comodidad con el uso de cada tipo de bolo y para determinar si un tipo de bolo se prefiere sobre el otro.

Estos datos serán fundamentales para determinar el estándar de atención del uso de bolos impresos en 3D, ya que evaluarán dos tipos de bolos en tres dominios: capacidad para ayudar a generar un plan de radioterapia adecuado, facilidad de uso por parte de los especialistas que administran la radioterapia (radioterapeutas) y comentarios informados por los pacientes.