Résection du muscle droit latéral versus plicature du muscle droit latéral chez les patients présentant une ésotropie résiduelle

Dans cette étude d'essai clinique, un total de 57 patients présentant une ésotropie résiduelle (31 femmes et 26 hommes) qui étaient candidats à une résection du droit latéral seront inclus et randomisés en groupes de plicature (n=27) et de résection (n=30).

Un consentement éclairé sera obtenu de tous les patients ou de leurs parents après explication des deux techniques et de leurs éventuels avantages et inconvénients. Le protocole d'étude sera approuvé par le comité d'éthique du centre de recherche ophtalmique, Université des sciences médicales Shahid Beheshti, Téhéran, Iran et il adhère aux principes de la déclaration d'Helsinki.

Le critère d'inclusion sera la présence d'une ésotropie résiduelle ≥15pd après une récession uni- ou bilatérale du droit médial. Les sujets ayant des antécédents de prématurité, de déficience intellectuelle, d'absence de fixation centrale (nystagmus, fixation excentrique, rétinopathie du prématuré), de paralysie des muscles extraoculaires, de troubles systémiques, oculaires et neurologiques, ou d'un suivi de moins de trois mois seront exclus de cette étudier. Le chirurgien qui a effectué les chirurgies ne sera pas masqué, tandis que le personnel qui a effectué la collecte de données et les examens postopératoires sera aveugle aux affectations de groupe.

Examens visuels et oculaires Un examen ophtalmologique complet comprenant une cycloréfraction (45 minutes après l'installation d'une goutte de tropicamide 1% et de cyclopentolate 1%), la meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC), la motilité des muscles extraoculaires (version et duction de -4 à +4) sera effectuée, la déviation oculaire sera mesurée à des distances éloignées (6 m) et proches (33 cm) à l'aide d'un test de couverture de prisme alternatif ou de la méthode de Krimsky. Le modèle oculaire A- ou V- sera également déterminé si la différence de déviation était supérieure à 10 ou 15 pd à 30 degrés entre la position supérieure et inférieure de la position primaire, respectivement. La stéréopsie sera mesurée à l'aide d'un test de Titmus. Selon la réponse des patients, la stéréopsie a également été classée en trois groupes : centrale (≤ 100 s/arc), périphérique (100 à 3 000 s/arc) et suppression (≥ 3 000). Les segments oculaires antérieur et postérieur seront examinés à l'aide d'une lampe à fente et d'une ophtalmoscopie indirecte. Les patients éligibles seront divisés au hasard en groupes de plicature du rectus latéral (cas) et de résection du rectus latéral (témoin) et la quantité d'opérations sera conforme au tableau de Park dans les deux groupes. Chez les patients présentant une ésotropie résiduelle inférieure à 20 pd, une récession unilatérale du droit latéral et chez les patients présentant une ésotropie résiduelle supérieure à 20 pd, une récession bilatérale du droit latéral sera envisagée. Tous les examens seront répétés à un, trois et six mois de suivi. Le taux de réussite chirurgicale sera pris en compte chez les patients présentant une déviation postopératoire ≤10pd.