Effet du gel de lidocaïne au goût agréable sur le réflexe nauséeux chez les patients subissant une endoscopie gastro-intestinale supérieure

L'endoscopie du tractus gastro-intestinal supérieur (UGIE) est une procédure précieuse qui est couramment utilisée pour le diagnostic des causes possibles des symptômes du tractus gastro-intestinal supérieur (GIT) tels que les saignements, la douleur, la dysphagie, les vomissements récurrents et le reflux. De plus, il s'agit d'une procédure sûre et facile pour prélever des échantillons de biopsie en cas de suspicion de maladies œsophagiennes, gastriques et duodénales, de classement et même de ligature des varices [1, 2].

L'UGIE est largement réalisée sous sédation au propofol qui est considérée comme une technique de sédation sûre et atténue la réponse sympathique à la procédure. Cependant, le réflexe nauséeux et les haut-le-cœur existent toujours chez environ 29 % de ces patients malgré la sédation au propofol [3]. Tout autre essai d'approfondissement de la sédation afin de minimiser les nausées peut compromettre l'hémodynamique et provoquer une dépression respiratoire. Ces complications s'ajoutent aux coûts globaux car elles augmentent la morbidité et la durée d'hospitalisation des patients. D'autre part, la poursuite du réflexe nauséeux pourrait affecter la sécurité de la procédure, la tolérance du patient et la satisfaction de l'endoscopiste [4].

La dexmédétomidine, un α2-agoniste sélectif à courte durée d'action, a été fréquemment utilisée comme sédoanalgésique dans de nombreuses procédures diagnostiques et thérapeutiques [5]. Il fournit une activité sédative unique qui n'est pas présente dans les sédatifs conventionnels, il est donc peu probable qu'il provoque de l'agitation ou une dépression respiratoire avec les agonistes des récepteurs de l'acide gaba aminobutyrique (GABA) tels que le propofol. Par conséquent, il minimise la détresse physique et émotionnelle et améliore la réussite de la procédure sans réflexe nauséeux remarquable [6]. Cependant, de nombreux cliniciens peuvent avoir des scrupules concernant le profil de sécurité de l'utilisation de la dexmédétomidine dans de telles procédures endoscopiques en raison de ses effets secondaires hémodynamiques bien connus (en particulier la bradycardie et l'hypotension) [7].

L'anesthésie pharyngée topique (TPA) a été utilisée pour éviter de telles complications résultant de l'approfondissement de la sédation en augmentant les doses d'anesthésique i.v. de propofol ou d'adjuvants qui peuvent être utilisés comme dexmédétomidine. Le TPA est préféré dans de nombreux centres, notamment pour l'endoscopie diagnostique [8, 9].

La lidocaïne est largement utilisée pour le TPA. Les formes spray, gel et inhalateur de celui-ci sont disponibles dans le commerce. Cependant, l'application de gel de lidocaïne dans la cavité buccale et l'oropharynx, en particulier la base de la langue, le palais, la luette, les plis palatopharyngés, palatoglosses et la paroi postérieure du pharynx va atténuer voire supprimer le réflexe nauséeux lors de l'introduction de l'UGIE, augmentant ainsi la le confort et la tolérance à la procédure et la diminution de la dose d'i.v. anesthésiques avec leurs complications potentielles [10, 11].

Le gel de lidocaïne au goût agréable est un anesthésique local qui stabilise la membrane neuronale en empêchant les flux ioniques qui initient et transmettent les impulsions, donnant ainsi une action anesthésique locale. C'est une APT sûre, bien tolérée et assez prometteuse, en particulier chez les patients âgés et chez les patients présentant des comorbidités en endoscopie en cabinet [12].

Nous émettons l'hypothèse que l'utilisation d'un gel topique de lidocaïne au goût agréable peut avoir un impact sur la diminution de l'incidence du réflexe nauséeux et de la consommation totale de propofol pendant l'endoscopie gastro-intestinale supérieure.