Effect van smakelijke lidocaïne-gel op kokhalsreflex voor patiënten die bovenste gastro-intestinale endoscopie ondergaan

Endoscopie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal (UGIE) is een waardevolle procedure die vaak wordt gebruikt voor de diagnose van mogelijke oorzaken van symptomen van het bovenste deel van het maagdarmkanaal (GIT), zoals bloeding, pijn, dysfagie, herhaaldelijk braken en reflux. Bovendien is het een veilige en gemakkelijke procedure voor het nemen van biopsiemonsters voor vermoedelijke aandoeningen van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm, graduele en zelfs ligerende varices [1, 2].

UGIE wordt op grote schaal uitgevoerd onder propofol-sedatie die als een veilige sedatietechniek wordt beschouwd en de sympathieke reactie op de procedure verlicht. Kokhalsreflex en kokhalzen komen echter nog steeds voor bij ongeveer 29% van die patiënten, ondanks propofol-sedatie [3]. Elke volgende poging om de sedatie te verdiepen om het kokhalzen tot een minimum te beperken, kan de hemodynamica in gevaar brengen en ademhalingsdepressie veroorzaken. Deze complicaties dragen bij aan de totale kosten omdat het de morbiditeit en de duur van de ziekenhuisopname van de patiënt verhoogt. Aan de andere kant kan een aanhoudende kokhalsreflex de veiligheid van de procedure, de tolerantie van de patiënt en de tevredenheid van de endoscopist beïnvloeden [4].

Dexmedetomidine, een kortwerkende selectieve α2-agonist, is vaak gebruikt als een sedo-analgeticum in veel diagnostische en therapeutische procedures [5]. Het biedt een unieke sedatieve werking die niet aanwezig is in conventionele sedativa, dus het is onwaarschijnlijk dat het rusteloosheid of ademhalingsdepressie veroorzaakt bij Gaba-aminoboterzuur (GABA)-receptoragonisten zoals propofol. Daarom minimaliseert het fysieke en emotionele stress en verbetert het de succesvolle afronding van de procedure zonder opmerkelijke kokhalsreflex [6]. Veel clinici kunnen echter twijfels hebben over het veiligheidsprofiel van het gebruik van dexmedetomidine bij dergelijke endoscopische procedures vanwege de bekende hemodynamische bijwerkingen (vooral bradycardie en hypotensie) [7].

Topische faryngeale anesthesie (TPA) is gebruikt om dergelijke complicaties als gevolg van diepere sedatie te voorkomen door verhoogde i.v.-anesthetische doses propofol of adjuvantia die kunnen worden gebruikt als dexmedetomidine. TPA heeft in veel centra de voorkeur, met name voor diagnostische endoscopie [8, 9].

Lidocaïne wordt veel gebruikt voor TPA. De spray-, gel- en inhalatorvormen ervan zijn in de handel verkrijgbaar. Echter, het aanbrengen van lidocaïne-gel op de mondholte en de orofarynx, vooral de basis van de tong, het gehemelte, de huig, de palatopharyngeale, palatoglossale plooien en de achterste farynxwand, zal de kokhalsreflex verzwakken of zelfs opheffen terwijl de UGIE wordt geïntroduceerd, waardoor de patiënt meer kans krijgt om te kokhalzen. comfort en tolerantie voor de procedure en het verlagen van de dosis i.v. anesthesie met hun mogelijke complicaties [10, 11].

Smakelijke lidocaïne-gel is een lokaal anestheticum dat het neuronale membraan stabiliseert door de ionische fluxen die impulsen initiëren en doorgeven te belemmeren, waardoor een lokale anesthetische werking wordt verkregen. Het is een veilige, goed verdragen en veelbelovende TPA, vooral bij oudere patiënten en bij patiënten met comorbiditeit bij endoscopie op kantoor [12].

Onze hypothese is dat het gebruik van topisch smakelijke lidocaïne-gel een impact kan hebben op het verminderen van de incidentie van kokhalsreflex en totale propofolconsumptie tijdens endoscopie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal.