Effekt af velsmagende lidokaingel på gagrefleks hos patienter, der gennemgår øvre gastrointestinal endoskopi

Endoskopi i den øvre mave-tarmkanal (UGIE) er en værdifuld procedure, der almindeligvis anvendes til diagnosticering af mulige årsager til symptomer i den øvre mave-tarmkanal (GIT) såsom blødning, smerter, dysfagi, tilbagevendende opkastninger og refluks. Desuden er det en sikker og nem procedure til at tage biopsiprøver for formodede spiserørs-, mave- og tolvfingertarmssygdomme, klassificering og ligefrem ligering af varicer [1, 2].

UGIE udføres i vid udstrækning under propofol-sedation, der betragtes som en sikker sedationsteknik og lindrer den sympatiske reaktion på proceduren. Imidlertid eksisterer gagrefleks og opkastning stadig hos cirka 29 % af disse patienter på trods af at de er under propofol-sedation [3]. Ethvert yderligere forsøg med at uddybe sedation for at minimere gagging kan kompromittere hæmodynamikken og forårsage respirationsdepression. Disse komplikationer øger de samlede omkostninger, da det øger sygeligheden og varigheden af ​​patienters indlæggelse. På den anden side kan fortsat gag-refleks påvirke sikkerheden ved proceduren, patientens tolerance og endoskopistens tilfredshed [4].

Dexmedetomidin, en korttidsvirkende selektiv α2-agonist, er blevet brugt hyppigt som et sedoanalgetikum i mange diagnostiske og terapeutiske procedurer [5]. Det giver en unik beroligende aktivitet, der ikke er til stede i konventionelle beroligende midler, så det er usandsynligt, at det forårsager rastløshed, eller respirationsdepression blev set med Gaba aminosmørsyre (GABA) receptoragonister såsom propofol. Derfor minimerer det fysisk og følelsesmæssig nød og forbedrer en vellykket gennemførelse af proceduren uden bemærkelsesværdig gag-refleks [6]. Imidlertid kan mange klinikere have betænkeligheder med hensyn til sikkerhedsprofilen af ​​dexmedetomidinbrug i sådanne endoskopiske procedurer på grund af dets velkendte hæmodynamiske bivirkninger (især bradykardi og hypotension) [7].

Topisk pharyngeal anæstesi (TPA) er blevet brugt til at undgå sådanne komplikationer som følge af uddybende sedation gennem øgede i.v anæstetiske doser af propofol eller adjuvanser, der kan anvendes som dexmedetomidin. TPA foretrækkes i mange centre, især til diagnostisk endoskopi [8, 9].

Lidocain er meget brugt til TPA. Spray-, gel- og inhalatorformerne af det er kommercielt tilgængelige. Påføring af lidocain gel til mundhulen og oropharynx, især bunden af ​​tungen, ganen, drøvlen, palatopharyngeal, palatoglossal folder og posterior pharyngeal væg vil dæmpe eller endda ophæve gag refleksen, mens UGIE introduceres, og dermed øge patientens komfort og tolerance over for proceduren og nedsættelse af dosis af i.v. anæstetika med deres potentielle komplikationer [10, 11].

Velsmagende lidocain gel er et lokalbedøvelsesmiddel, der stabiliserer neuronmembranen ved at hindre de ionstrømme, der initierer og transmitterer impulser, og derved giver en lokalbedøvende virkning. Det er en sikker, veltolereret og ret lovende TPA, især hos ældre patienter og hos patienter med komorbiditeter i kontorbaseret endoskopi [12].

Vi antager, at brugen af ​​topisk velsmagende lidocain-gel kan have en indvirkning på at mindske forekomsten af ​​gag-refleks og totalt propofolforbrug under øvre gastrointestinale endoskopi.