Effekt av velsmakende lidokaingel på gagrefleks for pasienter som gjennomgår øvre gastrointestinal endoskopi

Endoskopi av øvre gastrointestinal traktus (UGIE) er en verdifull prosedyre som ofte brukes for diagnostisering av mulige årsaker til øvre gastrointestinal traktus (GIT) symptomer som blødning, smerte, dysfagi, tilbakevendende oppkast og refluks. Dessuten er det en trygg og enkel prosedyre for å ta biopsiprøver for mistenkte spiserørs-, mage- og tolvfingertarmsykdommer, gradering og til og med ligering av varicer [1, 2].

UGIE er mye utført under propofol sedasjon som anses som en sikker sedasjonsteknikk og lindrer den sympatiske responsen på prosedyren. Imidlertid eksisterer gagrefleks og oppkast fortsatt hos omtrent 29 % av disse pasientene til tross for at de er under propofol-sedasjon [3]. Enhver ytterligere utprøving av dypere sedasjon for å minimere gagging kan kompromittere hemodynamikken og forårsake respirasjonsdepresjon. Disse komplikasjonene øker de totale kostnadene ettersom det øker sykelighet og varighet av pasientenes sykehusinnleggelse. På den annen side kan fortsatt gagrefleks påvirke sikkerheten ved prosedyren, pasientens toleranse og endoskopistens tilfredshet [4].

Dexmedetomidin, en korttidsvirkende selektiv α2-agonist, har blitt brukt ofte som sedoanalgetikum i mange diagnostiske og terapeutiske prosedyrer [5]. Det gir unik beroligende aktivitet som ikke er tilstede i konvensjonelle beroligende midler, så det er usannsynlig å forårsake rastløshet eller respirasjonsdepresjon ble sett med Gaba aminosmørsyre (GABA) reseptoragonister som propofol. Derfor minimerer det fysisk og følelsesmessig plager og forbedrer vellykket gjennomføring av prosedyren uten bemerkelsesverdig gag-refleks [6]. Imidlertid kan mange klinikere ha betenkeligheter med hensyn til sikkerhetsprofilen til bruk av dexmedetomidin i slike endoskopiske prosedyrer på grunn av dets velkjente hemodynamiske bivirkninger (spesielt bradykardi og hypotensjon) [7].

Topisk faryngeal anestesi (TPA) har blitt brukt for å unngå slike komplikasjoner som følge av dypere sedasjon gjennom økte i.v anestetiske doser av propofol eller adjuvanser som kan brukes som dexmedetomidin. TPA er foretrukket i mange sentre, spesielt for diagnostisk endoskopi [8, 9].

Lidokain er mye brukt for TPA. Spray-, gel- og inhalatorformene av den er kommersielt tilgjengelig. Imidlertid vil påføring av lidokaingel til munnhulen og orofarynx, spesielt bunnen av tungen, ganen, drøvelen, palatopharyngeal, palatoglossale folder og bakre svelgvegg dempe eller til og med oppheve gag-refleksen mens UGIE introduseres, og dermed øke pasientens komfort og toleranse for prosedyren og å redusere dosen av i.v. anestetika med deres potensielle komplikasjoner [10, 11].

Velsmakende lidokaingel er et lokalbedøvelsesmiddel som stabiliserer nevronmembranen gjennom å hindre ioniske flukser som initierer og overfører impulser, og gir dermed en lokalbedøvelse. Det er en trygg, godt tolerert og ganske lovende TPA, spesielt hos eldre pasienter og hos pasienter med komorbiditeter i kontorbasert endoskopi [12].

Vi antar at bruken av topisk velsmakende lidokaingel kan ha en innvirkning på å redusere forekomsten av gagrefleks og totalt propofolforbruk under øvre gastrointestinal endoskopi.