Effekt av välsmakande lidokaingel på gagreflex för patienter som genomgår övre gastrointestinala endoskopi

Endoskopi i övre mag-tarmkanalen (UGIE) är en värdefull procedur som ofta används för att diagnostisera möjliga orsaker till symtom i övre mag-tarmkanalen (GIT) såsom blödning, smärta, dysfagi, återkommande kräkningar och reflux. Dessutom är det en säker och enkel procedur för att ta biopsiprover för misstänkta esofagus-, mag- och tolvfingertarmssjukdomar, gradera och till och med ligera varicer [1, 2].

UGIE utförs i stor utsträckning under propofolsedation som anses vara en säker sederingsteknik och lindrar det sympatiska svaret på proceduren. Däremot finns det fortfarande gag-reflex och uppkastningar hos cirka 29 % av dessa patienter trots att de är under propofolsedation [3]. Varje ytterligare försök med fördjupad sedering för att minimera gagging kan äventyra hemodynamiken och orsaka andningsdepression. Dessa komplikationer ökar de totala kostnaderna eftersom det ökar sjukligheten och varaktigheten av patienternas sjukhusvistelse. Å andra sidan kan fortsatt gag-reflex påverka säkerheten vid ingreppet, patientens tolerans och endoskopistens tillfredsställelse [4].

Dexmedetomidin, en kortverkande selektiv α2-agonist, har använts ofta som ett sedoanalgetikum i många diagnostiska och terapeutiska procedurer [5]. Det ger en unik lugnande aktivitet som inte finns i konventionella lugnande medel så det är osannolikt att det orsakar rastlöshet eller andningsdepression sågs med Gaba aminosmörsyra (GABA) receptoragonister som propofol. Därför minimerar det fysiska och känslomässiga besvär och förbättrar framgångsrikt slutförande av proceduren utan anmärkningsvärd gag-reflex [6]. Många läkare kan dock ha betänkligheter angående säkerhetsprofilen för användning av dexmedetomidin i sådana endoskopiska procedurer på grund av dess välkända hemodynamiska biverkningar (särskilt bradykardi och hypotoni) [7].

Topikal faryngeal anestesi (TPA) har använts för att undvika sådana komplikationer till följd av fördjupad sedering genom ökade i.v anestesidoser av propofol eller adjuvans som kan användas som dexmedetomidin. TPA föredras i många centra, särskilt för diagnostisk endoskopi [8, 9].

Lidokain används ofta för TPA. Spray-, gel- och inhalatorformerna av det är kommersiellt tillgängliga. Applicering av lidokaingel på munhålan och orofarynx, speciellt tungans bas, gom, drövling, palatofaryngeal, palatoglossal veck och bakre svalgvägg kommer dock att försvaga eller till och med avskaffa gag-reflexen när UGIE introduceras, vilket ökar patientens komfort och tolerans för proceduren och minskning av dosen av i.v. anestetika med deras potentiella komplikationer [10, 11].

Velsmakande lidokaingel är ett lokalbedövningsmedel som stabiliserar neuronmembranet genom att hindra jonflöden som initierar och överför impulser, vilket ger en lokalbedövningsverkan. Det är en säker, vältolererad och ganska lovande TPA, särskilt hos äldre patienter och hos patienter med komorbiditeter vid kontorsbaserad endoskopi [12].

Vi antar att användningen av topikal välsmakande lidokaingel kan ha en inverkan på att minska förekomsten av gag-reflex och total propofolkonsumtion under endoskopi av övre gastrointestinala.