Efeito do gel palatável de lidocaína no reflexo de vômito em pacientes submetidos à endoscopia digestiva alta

A endoscopia do trato gastrointestinal superior (UGIE) é um procedimento valioso que é comumente usado para o diagnóstico de possíveis causas de sintomas do trato gastrointestinal superior (TGI), como sangramento, dor, disfagia, vômitos recorrentes e refluxo. Além disso, é um procedimento seguro e fácil para coletar amostras de biópsia para suspeita de doenças esofágicas, gástricas e duodenais, graduando e até ligando varizes [1, 2].

A UGIE é amplamente realizada sob sedação com propofol, que é considerada uma técnica de sedação segura e alivia a resposta simpática ao procedimento. No entanto, reflexo de vômito e ânsia de vômito ainda existem em aproximadamente 29% desses pacientes, apesar de estarem sob sedação com propofol [3]. Qualquer nova tentativa de aprofundar a sedação para minimizar o engasgo pode comprometer a hemodinâmica e causar depressão respiratória. Essas complicações aumentam os custos gerais, pois aumentam a morbidade e a duração da hospitalização dos pacientes. Por outro lado, o reflexo de vômito continuado pode afetar a segurança do procedimento, a tolerância do paciente e a satisfação do endoscopista [4].

A dexmedetomidina, um α2-agonista seletivo de curta duração, tem sido usada frequentemente como um sedoanalgésico em muitos procedimentos diagnósticos e terapêuticos [5]. Ele fornece atividade sedativa única, não presente em sedativos convencionais, portanto, é improvável que cause inquietação ou depressão respiratória. Foi observado com agonistas dos receptores do ácido aminobutírico Gaba (GABA), como o propofol. Portanto, minimiza o sofrimento físico e emocional e melhora a conclusão bem-sucedida do procedimento sem notável reflexo de vômito [6]. No entanto, muitos médicos podem ter dúvidas quanto ao perfil de segurança do uso de dexmedetomidina em tais procedimentos endoscópicos devido aos seus efeitos colaterais hemodinâmicos bem conhecidos (especialmente bradicardia e hipotensão) [7].

A anestesia tópica faríngea (TPA) tem sido usada para evitar tais complicações resultantes do aprofundamento da sedação por meio do aumento das doses anestésicas intravenosas de propofol ou adjuvantes que podem ser usados ​​como dexmedetomidina. O TPA é preferido em muitos centros, particularmente para endoscopia diagnóstica [8, 9].

A lidocaína é amplamente utilizada para o TPA. As formas de spray, gel e inalador estão disponíveis comercialmente. Entretanto, a aplicação do gel de lidocaína na cavidade oral e orofaringe, principalmente base de língua, palato, úvula, sulcos palatofaríngeo, palatoglosso e parede posterior da faringe, atenuará ou mesmo abolirá o reflexo de vômito durante a introdução do EAU, aumentando assim a sensibilidade do paciente. conforto e tolerância ao procedimento e diminuindo a dose de i.v. anestésicos com suas potenciais complicações [10, 11].

O gel palatável de lidocaína é um anestésico local que estabiliza a membrana neuronal ao impedir os fluxos iônicos que iniciam e transmitem impulsos, dando assim uma ação anestésica local. É um TPA seguro, bem tolerado e bastante promissor, particularmente em pacientes idosos e em pacientes com comorbidades em endoscopia de consultório [12].

Nossa hipótese é que o uso de gel tópico de lidocaína palatável pode ter um impacto na diminuição da incidência de reflexo de vômito e consumo total de propofol durante a endoscopia digestiva alta.