Účinek chutného lidokainového gelu na dávivý reflex u pacientů podstupujících endoskopii horní části gastrointestinálního traktu

Endoskopie horního gastrointestinálního traktu (UGIE) je cenný postup, který se běžně používá pro diagnostiku možných příčin symptomů horního gastrointestinálního traktu (GIT), jako je krvácení, bolest, dysfagie, opakované zvracení a reflux. Navíc je to bezpečný a snadný postup pro odběr bioptických vzorků pro podezření na onemocnění jícnu, žaludku a duodena, grading a dokonce i ligaci varixů [1, 2].

UGIE se široce provádí pod sedací propofolem, která je považována za bezpečnou sedativní techniku ​​a zmírňuje sympatickou odpověď na zákrok. Dávivý reflex a dávení však stále existují u přibližně 29 % těchto pacientů, přestože byli pod sedací propofolem [3]. Jakákoli další zkouška prohlubování sedace za účelem minimalizace dávení může ohrozit hemodynamiku a způsobit respirační depresi. Tyto komplikace zvyšují celkové náklady, protože zvyšují morbiditu a délku hospitalizace pacientů. Na druhou stranu pokračující dávivý reflex by mohl ovlivnit bezpečnost výkonu, toleranci pacienta a spokojenost endoskopisty [4].

Dexmedetomidin, krátkodobě působící selektivní α2-agonista, se často používá jako sedoanalgetikum v mnoha diagnostických a terapeutických postupech [5]. Poskytuje jedinečnou sedativní aktivitu, která se u konvenčních sedativ nevyskytuje, takže je nepravděpodobné, že způsobí neklid nebo respirační depresi, která byla pozorována u agonistů receptoru kyseliny aminomáselné Gaba (GABA), jako je propofol. Minimalizuje tedy fyzické a emocionální utrpení a podporuje úspěšné dokončení procedury bez výrazného dávivého reflexu [6]. Mnoho lékařů však může mít pochybnosti ohledně bezpečnostního profilu použití dexmedetomidinu při takových endoskopických výkonech kvůli jeho dobře známým hemodynamickým vedlejším účinkům (zejména bradykardii a hypotenzi) [7].

Lokální faryngeální anestezie (TPA) se používá k zamezení takových komplikací vyplývajících z prohlubující se sedace zvýšením i.v anestetických dávek propofolu nebo adjuvans, které mohou být použity jako dexmedetomidin. TPA je preferována v mnoha centrech, zejména pro diagnostickou endoskopii [8, 9].

Lidokain je široce používán pro TPA. Sprejové, gelové a inhalační formy jsou komerčně dostupné. Aplikace lidokainového gelu do dutiny ústní a orofaryngu, zejména na bázi jazyka, patra, jazylku, palatofaryngeální, palatoglossální rýhy a zadní stěnu hltanu však při zavádění UGIE utlumí nebo dokonce zruší dávivý reflex, a tím zvýší pacientovu pohodlí a tolerance k výkonu a snížení dávky i.v. anestetika s jejich potenciálními komplikacemi [10, 11].

Chutný lidokainový gel je lokální anestetikum, které stabilizuje neuronální membránu tím, že brání iontovým tokům, které iniciují a přenášejí impulsy, čímž poskytuje lokální anestetický účinek. Je to bezpečná, dobře tolerovaná a docela slibná TPA zejména u starších pacientů a u pacientů s komorbiditami v ordinační endoskopii [12].

Předpokládáme, že použití topického chutného lidokainového gelu může mít vliv na snížení výskytu dávivého reflexu a celkové spotřeby propofolu při endoskopii horní části gastrointestinálního traktu.