Maukkaan lidokaiinigeelin vaikutus gag-refleksiin potilailla, joille tehdään maha-suolikanavan yläosan endoskopia

Ylemmän maha-suolikanavan endoskopia (UGIE) on arvokas toimenpide, jota käytetään yleisesti mahdollisten ylemmän maha-suolikanavan (GIT) oireiden, kuten verenvuodon, kivun, nielemisen, toistuvan oksentelun ja refluksitaudin, diagnosointiin. Lisäksi se on turvallinen ja helppo menetelmä ottaa biopsianäytteitä epäillyistä ruokatorven, mahalaukun ja pohjukaissuolen sairauksista, luokitella ja jopa liittää suonikohjuja [1, 2].

UGIE suoritetaan laajalti propofolisedaatiossa, jota pidettiin turvallisena sedaatiotekniikana ja joka lievittää toimenpiteen sympaattista vastetta. Noin 29 %:lla näistä potilaista esiintyy kuitenkin gag-refleksiä ja röyhtäilyä, vaikka he ovat propofolisedaatiossa [3]. Kaikki lisätutkimukset sedaatioiden syventämisestä vaimentamisen minimoimiseksi voivat vaarantaa hemodynamiikan ja aiheuttaa hengityslamaa. Nämä komplikaatiot lisäävät kokonaiskustannuksia, koska ne lisäävät potilaiden sairastuvuutta ja sairaalahoidon kestoa. Toisaalta jatkuva gag-refleksi voi vaikuttaa toimenpiteen turvallisuuteen, potilaan sietokykyyn ja endoskooppilääkärin tyytyväisyyteen [4].

Deksmedetomidiinia, lyhytvaikutteista selektiivistä α2-agonistia, on käytetty usein sedokipulääkkeenä monissa diagnostisissa ja terapeuttisissa toimenpiteissä [5]. Se tarjoaa ainutlaatuista rauhoittavaa vaikutusta, jota ei ole tavanomaisissa rauhoittajissa, joten se ei todennäköisesti aiheuta levottomuutta tai hengityslamaa, jota havaittiin Gaba-aminovoihappo (GABA) -reseptoriagonisteilla, kuten propofolilla. Siksi se minimoi fyysistä ja emotionaalista kärsimystä ja parantaa toimenpiteen onnistunutta loppuun saattamista ilman merkittävää gag-refleksiä [6]. Monilla kliinikoilla voi kuitenkin olla epäilyksiä deksmedetomidiinin käytön turvallisuusprofiilista tällaisissa endoskooppisissa toimenpiteissä sen hyvin tunnettujen hemodynaamisten sivuvaikutusten (erityisesti bradykardia ja hypotensio) vuoksi [7].

Paikallista nielun anestesiaa (TPA) on käytetty välttämään sellaiset komplikaatiot, jotka johtuvat sedaatioiden syvenemisestä propofolin tai adjuvanttien, joita voidaan käyttää deksmedetomidiinina, lisäämisen kautta. TPA on edullinen monissa keskuksissa, erityisesti diagnostisessa endoskopiassa [8, 9].

Lidokaiinia käytetään laajalti TPA:han. Sen suihke-, geeli- ja inhalaattorimuodot ovat kaupallisesti saatavilla. Lidokaiinigeelin levittäminen suuonteloon ja nieluun, erityisesti kielen tyveen, kitalaen, uvulaan, palatofaryngeaaliin, palatoglossaalisiin poimuihin ja nielun takaseinämään, heikentää tai jopa poistaa gag-refleksin UGIE:n käyttöönoton aikana, mikä lisää potilaan tilaa. mukavuus ja sietokyky toimenpiteelle ja i.v.-annoksen pienentäminen. anestesia-aineet ja niiden mahdolliset komplikaatiot [10, 11].

Maukas lidokaiinigeeli on paikallispuudutusaine, joka stabiloi hermosolujen kalvoa estämällä ionivirtoja, jotka käynnistävät ja välittävät impulsseja, antaen siten paikallispuudutuksen. Se on turvallinen, hyvin siedetty ja varsin lupaava TPA erityisesti iäkkäille potilaille ja potilaille, joilla on muita sairauksia toimistopohjaisessa endoskopiassa [12].

Oletamme, että paikallisen makuisen lidokaiinigeelin käytöllä voi olla vaikutusta gag-refleksin esiintyvyyden ja propofolin kokonaiskulutuksen vähentämiseen ylemmän maha-suolikanavan endoskopian aikana.