Az ízletes lidokain gél hatása a gag reflexre a felső gyomor-bélrendszeri endoszkópián átesett betegeknél

A felső gasztrointesztinális traktus endoszkópia (UGIE) egy értékes eljárás, amelyet gyakran használnak a felső gasztrointesztinális traktus (GIT) tüneteinek, például vérzés, fájdalom, dysphagia, visszatérő hányás és reflux lehetséges okainak diagnosztizálására. Ezenkívül biztonságos és egyszerű eljárás a biopsziás minták vételére nyelőcső-, gyomor- és nyombélbetegség gyanúja esetén, a varixok osztályozása, sőt lekötése [1, 2].

Az UGIE-t széles körben propofol szedáció alatt végzik, amely biztonságos szedációs technikának tekinthető, és enyhíti az eljárásra adott szimpatikus választ. Mindazonáltal a betegek körülbelül 29%-ánál továbbra is fennáll a gag reflex és a viszketés annak ellenére, hogy propofol szedáció alatt állnak [3]. Bármely további kísérlet a szedáció elmélyítésére az öklendezés minimalizálása érdekében veszélyeztetheti a hemodinamikát és légzésdepressziót okozhat. Ezek a szövődmények növelik az összköltséget, mivel növelik a betegek morbiditását és a kórházi kezelés időtartamát. Másrészt a folyamatos gag-reflex hatással lehet a beavatkozás biztonságára, a beteg toleranciájára és az endoszkópos elégedettségére [4].

A dexmedetomidint, egy rövid hatású, szelektív α2-agonistát, gyakran használnak szedo fájdalomcsillapítóként számos diagnosztikai és terápiás eljárásban [5]. Egyedülálló nyugtató hatást biztosít, amely a hagyományos nyugtatókban nincs jelen, így nem valószínű, hogy nyugtalanságot vagy légzésdepressziót okozna, amit a Gaba aminovajsav (GABA) receptor agonisták, például a propofol esetében észleltek. Ezért minimálisra csökkenti a fizikai és érzelmi stresszt, és elősegíti az eljárás sikeres befejezését figyelemreméltó öklendező reflex nélkül [6]. Sok klinikusnak azonban kétségei lehetnek a dexmedetomidin ilyen endoszkópos eljárások során történő alkalmazásának biztonsági profiljával kapcsolatban, annak jól ismert hemodinamikai mellékhatásai (különösen bradycardia és hipotenzió) miatt [7].

Helyi pharyngealis anesztéziát (TPA) alkalmaztak az ilyen szövődmények elkerülésére, amelyek a dexmedetomidinként használható propofol vagy adjuvánsok intravénás érzéstelenítő dózisának növelése révén elmélyülő szedációból erednek. A TPA-t számos központban részesítik előnyben, különösen a diagnosztikai endoszkópiában [8, 9].

A lidokaint széles körben használják a TPA-hoz. Ennek spray, gél és inhalátor formái a kereskedelemben kaphatók. Azonban a lidokain gél szájüregre és oropharynxra, különösen a nyelv tövére, a szájpadlásra, a uvulára, a palatopharyngealisra, a palatoglossalis redőkre és a garat hátsó falára történő felvitel az UGIE bevezetésekor gyengíti vagy akár meg is szünteti a gag reflexet, ezáltal növeli a beteg állapotát. az eljárás kényelmét és toleranciáját, valamint az i.v. dózis csökkentését. érzéstelenítők és azok lehetséges szövődményei [10, 11].

Az ízletes lidokain gél egy helyi érzéstelenítő, amely stabilizálja az idegsejtek membránját azáltal, hogy gátolja az impulzusokat indító és továbbító ionáramokat, ezáltal helyi érzéstelenítő hatást fejt ki. Biztonságos, jól tolerálható és nagyon ígéretes TPA, különösen idős betegeknél és az irodai endoszkópia során társbetegségben szenvedő betegeknél [12].

Feltételezzük, hogy a helyi, ízletes lidokain gél alkalmazása hatással lehet a gag reflex és a teljes propofol fogyasztás gyakoriságának csökkentésére a felső gasztrointesztinális endoszkópia során.