Efecto del gel palatable de lidocaína sobre el reflejo nauseoso en pacientes sometidos a endoscopia digestiva alta

La endoscopia del tracto gastrointestinal superior (UGIE) es un procedimiento valioso que se usa comúnmente para el diagnóstico de las posibles causas de los síntomas del tracto gastrointestinal superior (GIT), como sangrado, dolor, disfagia, vómitos recurrentes y reflujo. Además, es un procedimiento seguro y fácil para tomar muestras de biopsia por sospecha de enfermedades esofágicas, gástricas y duodenales, clasificar e incluso ligar várices [1, 2].

La UGIE se realiza ampliamente bajo sedación con propofol que se considera una técnica de sedación segura y alivia la respuesta simpática al procedimiento. Sin embargo, el reflejo nauseoso y las arcadas todavía existen en aproximadamente el 29% de esos pacientes a pesar de estar bajo sedación con propofol [3]. Cualquier intento adicional de profundizar la sedación para minimizar las arcadas puede comprometer la hemodinámica y causar depresión respiratoria. Estas complicaciones se suman a los costos generales, ya que aumenta la morbilidad y la duración de la hospitalización de los pacientes. Por otro lado, la continuación del reflejo nauseoso podría afectar la seguridad del procedimiento, la tolerancia del paciente y la satisfacción del endoscopista [4].

La dexmedetomidina, un agonista α2 selectivo de acción corta, se ha utilizado con frecuencia como sedoanalgésico en muchos procedimientos diagnósticos y terapéuticos [5]. Proporciona una actividad sedante única que no está presente en los sedantes convencionales, por lo que es poco probable que cause inquietud o depresión respiratoria como se observó con los agonistas del receptor del ácido aminobutírico Gaba (GABA) como el propofol. Por lo tanto, minimiza la angustia física y emocional y mejora la finalización exitosa del procedimiento sin un reflejo nauseoso notable [6]. Sin embargo, muchos médicos pueden tener dudas con respecto al perfil de seguridad del uso de dexmedetomidina en tales procedimientos endoscópicos debido a sus conocidos efectos secundarios hemodinámicos (especialmente bradicardia e hipotensión) [7].

La anestesia faríngea tópica (TPA) se ha utilizado para evitar tales complicaciones resultantes de la profundización de la sedación mediante el aumento de las dosis anestésicas i.v. de propofol o adyuvantes que pueden usarse como dexmedetomidina. En muchos centros se prefiere la TPA, en particular para la endoscopia diagnóstica [8, 9].

La lidocaína se usa ampliamente para TPA. Las formas de aerosol, gel e inhalador están disponibles comercialmente. Sin embargo, la aplicación de gel de lidocaína en la cavidad oral y la orofaringe, especialmente en la base de la lengua, el paladar, la úvula, los pliegues palatofaríngeos y palatoglosos y la pared faríngea posterior atenuará o incluso anulará el reflejo nauseoso mientras se introduce la UGIE, aumentando así la sensibilidad del paciente. comodidad y tolerancia al procedimiento y disminuyendo la dosis de i.v. anestésicos con sus posibles complicaciones [10, 11].

El gel palatable de lidocaína es un anestésico local que estabiliza la membrana neuronal al obstaculizar los flujos iónicos que inician y transmiten los impulsos, lo que proporciona una acción anestésica local. Es un TPA seguro, bien tolerado y bastante prometedor, especialmente en pacientes de edad avanzada y en pacientes con comorbilidades en la endoscopia en el consultorio [12].

Presumimos que el uso de gel de lidocaína palatable tópico puede tener un impacto en la disminución de la incidencia del reflejo nauseoso y el consumo total de propofol durante la endoscopia gastrointestinal superior.