Wirkung von schmackhaftem Lidocain-Gel auf den Würgereflex bei Patienten, die sich einer Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts unterziehen

Die Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts (UGIE) ist ein wertvolles Verfahren, das häufig zur Diagnose möglicher Ursachen von Symptomen des oberen Gastrointestinaltrakts (GIT) wie Blutungen, Schmerzen, Dysphagie, wiederkehrendem Erbrechen und Reflux eingesetzt wird. Darüber hinaus ist es ein sicheres und einfaches Verfahren zur Entnahme von Biopsieproben bei Verdacht auf Erkrankungen der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms, zur Einstufung und sogar zur Ligatur von Varizen [1, 2].

UGIE wird häufig unter Propofol-Sedierung durchgeführt, die als sichere Sedierungstechnik gilt und die sympathische Reaktion auf das Verfahren lindert. Würgereflex und Würgereiz bestehen jedoch bei etwa 29 % dieser Patienten trotz Propofol-Sedierung [3]. Jeder weitere Versuch einer tieferen Sedierung zur Minimierung des Würgens kann die Hämodynamik beeinträchtigen und eine Atemdepression verursachen. Diese Komplikationen tragen zu den Gesamtkosten bei, da sie die Morbidität und Dauer des Krankenhausaufenthalts der Patienten erhöhen. Andererseits könnte ein anhaltender Würgereflex die Sicherheit des Verfahrens, die Verträglichkeit des Patienten und die Zufriedenheit des Endoskopikers beeinträchtigen [4].

Dexmedetomidin, ein kurzwirksamer selektiver α2-Agonist, wurde häufig als Sedoanalgetikum in vielen diagnostischen und therapeutischen Verfahren eingesetzt [5]. Es bietet eine einzigartige beruhigende Aktivität, die in herkömmlichen Beruhigungsmitteln nicht vorhanden ist, so dass es unwahrscheinlich ist, dass es Unruhe oder Atemdepression verursacht, die bei Gaba-Aminobuttersäure (GABA)-Rezeptoragonisten wie Propofol beobachtet wurden. Daher minimiert es die körperliche und emotionale Belastung und verbessert den erfolgreichen Abschluss des Verfahrens ohne bemerkenswerten Würgereflex [6]. Viele Kliniker haben jedoch möglicherweise Bedenken hinsichtlich des Sicherheitsprofils der Verwendung von Dexmedetomidin bei solchen endoskopischen Verfahren aufgrund seiner bekannten hämodynamischen Nebenwirkungen (insbesondere Bradykardie und Hypotonie) [7].

Lokale Pharynxanästhesie (TPA) wurde verwendet, um solche Komplikationen zu vermeiden, die aus einer Vertiefung der Sedierung resultieren, indem die i.v.-Anästhesiedosen von Propofol oder Adjuvantien, die als Dexmedetomidin verwendet werden können, erhöht werden. TPA wird in vielen Zentren bevorzugt, insbesondere für die diagnostische Endoskopie [8, 9].

Lidocain wird häufig für TPA verwendet. Die Spray-, Gel- und Inhalatorformen davon sind im Handel erhältlich. Das Auftragen von Lidocain-Gel auf die Mundhöhle und den Oropharynx, insbesondere Zungengrund, Gaumen, Zäpfchen, Palatopharyngeal, Palatoglossusfalten und hintere Pharynxwand, wird jedoch den Würgereflex beim Einführen des UGIE abschwächen oder sogar aufheben und so den Würgereflex des Patienten verstärken Komfort und Toleranz gegenüber dem Verfahren und Verringerung der Dosis von i.v. Anästhetika mit ihren möglichen Komplikationen [10, 11].

Schmackhaftes Lidocain-Gel ist ein Lokalanästhetikum, das die neuronale Membran stabilisiert, indem es die Ionenflüsse behindert, die Impulse initiieren und übertragen, wodurch eine lokalanästhetische Wirkung erzielt wird. Es ist eine sichere, gut verträgliche und vielversprechende TPA, insbesondere bei älteren Patienten und bei Patienten mit Komorbiditäten in der ambulanten Endoskopie [12].

Wir gehen davon aus, dass die Verwendung von schmackhaftem topischem Lidocain-Gel einen Einfluss auf die Verringerung des Auftretens von Würgereflexen und den gesamten Propofol-Verbrauch während der Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts haben kann.