Effetto del gel di lidocaina appetibile sul riflesso faringeo per i pazienti sottoposti a endoscopia del tratto gastrointestinale superiore

L'endoscopia del tratto gastrointestinale superiore (UGIE) è una procedura preziosa che viene comunemente utilizzata per la diagnosi di possibili cause dei sintomi del tratto gastrointestinale superiore (GIT) come sanguinamento, dolore, disfagia, vomito ricorrente e reflusso. Inoltre, è una procedura sicura e facile per il prelievo di campioni bioptici per sospette malattie esofagee, gastriche e duodenali, classificazione e persino legatura di varici [1, 2].

L'UGIE è ampiamente eseguita sotto sedazione con propofol che è considerata una tecnica di sedazione sicura e allevia la risposta simpatica alla procedura. Tuttavia, il riflesso del vomito e il conato di vomito esistono ancora in circa il 29% di questi pazienti nonostante siano sotto sedazione con propofol [3]. Qualsiasi ulteriore tentativo di intensificare la sedazione al fine di ridurre al minimo il bavaglio può compromettere l'emodinamica e causare depressione respiratoria. Queste complicazioni si aggiungono ai costi complessivi poiché aumentano la morbilità e la durata del ricovero dei pazienti. D'altra parte, il riflesso faringeo continuato potrebbe influenzare la sicurezza della procedura, la tolleranza del paziente e la soddisfazione dell'endoscopista [4].

La dexmedetomidina, un α2-agonista selettivo a breve durata d'azione, è stata usata frequentemente come sedoanalgesico in molte procedure diagnostiche e terapeutiche [5]. Fornisce un'attività sedativa unica non presente nei sedativi convenzionali, quindi è improbabile che causi irrequietezza o depressione respiratoria. Pertanto riduce al minimo il disagio fisico ed emotivo e migliora il completamento con successo della procedura senza un notevole riflesso del vomito [6]. Tuttavia, molti medici possono avere scrupoli riguardo al profilo di sicurezza dell'uso della dexmedetomidina in tali procedure endoscopiche a causa dei suoi ben noti effetti collaterali emodinamici (in particolare bradicardia e ipotensione) [7].

L'anestesia faringea topica (TPA) è stata utilizzata per evitare tali complicazioni risultanti dall'approfondimento della sedazione attraverso l'aumento delle dosi di anestetico endovenoso di propofol o adiuvanti che possono essere utilizzati come dexmedetomidina. La TPA è preferita in molti centri, in particolare per l'endoscopia diagnostica [8, 9].

La lidocaina è ampiamente utilizzata per il TPA. Le sue forme spray, gel e inalatori sono disponibili in commercio. Tuttavia, l'applicazione del gel di lidocaina alla cavità orale e all'orofaringe, in particolare alla base della lingua, al palato, all'ugola, alle pieghe palatofaringee, palatoglosse e alla parete faringea posteriore, attenuerà o addirittura abolirà il riflesso faringeo durante l'introduzione dell'UGIE, aumentando così la comfort e tolleranza alla procedura e diminuendo la dose di i.v. anestetici con le loro potenziali complicanze [10, 11].

Il gel di lidocaina appetibile è un anestetico locale che stabilizza la membrana neuronale ostacolando i flussi ionici che avviano e trasmettono gli impulsi, conferendo così un'azione anestetica locale. È un TPA sicuro, ben tollerato e abbastanza promettente, in particolare nei pazienti anziani e nei pazienti con comorbidità in endoscopia ambulatoriale [12].

Ipotizziamo che l'uso di gel di lidocaina topico appetibile possa avere un impatto sulla diminuzione dell'incidenza del riflesso del vomito e del consumo totale di propofol durante l'endoscopia del tratto gastrointestinale superiore.